Perifere perfusie-index bij acute chirurgische patiënten

Achtergrond Perioperatieve hemodynamische instabiliteit wordt in verband gebracht met postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Patiënten die een acute grote buik- of heupfractuuroperatie ondergaan, hebben hoge complicaties en zijn verantwoordelijk voor een groot deel van de totale postoperatieve mortaliteit in ontwikkelde landen. Deze patiënten zijn vaak kwetsbaar, met meerdere comorbiditeiten waardoor ze kwetsbaar zijn voor anesthesie en chirurgie. Ondanks het voordeel van een multidisciplinaire inspanning om de perioperatieve zorg te verbeteren, vertonen dergelijke patiënten een hoog risico op complicaties en overlijden. Conventionele perioperatieve hemodynamische monitoring is vaak alleen gebaseerd op hartslag (HR) en gemiddelde bloeddruk (MAP). Hoewel perioperatieve hypotensie gepaard gaat met complicaties bij grote operaties, is bloeddruk vaak een onvoldoende marker van perioperatieve orgaanperfusie, wat leidt tot weinig precisie bij het toedienen van vocht en vasoactieve medicatie. Minimaal invasieve hemodynamische monitoring van het hartminuutvolume (CO) en doelgerichte therapie op basis van optimalisatie van het slagvolume zijn in verband gebracht met een verbeterd resultaat bij grote electieve chirurgie, maar bewijs van hoge kwaliteit voor het voordeel van dergelijke monitoring bij spoedoperaties is schaars.

Macrocirculatoire parameters zoals MAP en CO kunnen worden losgekoppeld van de microcirculatie tijdens sepsis en ernstig bloedverlies als gevolg van sympathische of medisch geïnduceerde vasoconstrictie, en als zodanig zijn deze parameters niet noodzakelijkerwijs optimaal voor reanimatie.

Ervan uitgaande dat de bloedstroom van perifeer weefsel naar vitale organen wordt geleid tijdens progressieve stadia van stoornissen in de bloedsomloop en shock, zou een niet-invasieve methode om gestoorde perifere perfusie te detecteren een relevant eindpunt kunnen zijn.

De perifere perfusie-index (PPI) heeft het voordeel dat deze wordt afgeleid van het foto-elektrische plethysmografische pulsoximetriesignaal dat hoogstwaarschijnlijk bij alle patiënten wordt verkregen voor evaluatie van de arteriële zuurstofverzadiging (SAT) al op de spoedeisende hulp en voortgezet tijdens en na de operatie, zoals op afdelingen en op de IC. De PPI weerspiegelt de verhouding tussen de pulsatiele en niet-pulsatiele component van de arteriële golfvorm zoals beoordeeld door licht dat door het geadresseerde weefsel gaat, meestal de vinger, en neemt af als reactie op hypoperfusie. PPI weerspiegelt dus veranderingen in perifere perfusie en bloedvolume en verminderde perifere perfusie wordt in verband gebracht met morbiditeit na acute chirurgie, bij ernstig zieke patiënten en patiënten met septische shock. Het blijft echter onzeker welke drempel voor PPI interventie zou moeten triggeren bij patiënten die een acute operatie ondergaan, aangezien de evaluatie alleen wordt gemaakt in relatief kleine populaties van gemengde medische en chirurgische patiënten.

Hypothese Onze hypothese is dat PPI een weerspiegeling is van een verstoorde perifere circulatie en dat patiënten met een lage intraoperatieve PPI, onafhankelijk van MAP, een hoger risico hebben op postoperatieve complicaties en mortaliteit dan patiënten met een normale of hoge PPI.

Doelstellingen Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de associatie tussen intraoperatieve PPI en uitkomst gedefinieerd als ernstige postoperatieve complicaties en 30- en 90-dagen mortaliteit. Ten tweede beoordelen we de voorspellende waarde van intra-operatieve PPI in relatie tot de uitkomst en evalueren we of PPI een betere voorspelling van nadelige uitkomsten heeft dan de veelgebruikte MAP-drempels en proberen we interventiedrempels vast te stellen voor PPI die bij acute niet-cardiale chirurgische patiënten.