Índice de perfusión periférica en pacientes quirúrgicos agudos

Fondo La inestabilidad hemodinámica perioperatoria se asocia con morbilidad y mortalidad postoperatorias. Los pacientes que se someten a una cirugía mayor aguda de fractura abdominal o de cadera tienen altas tasas de complicaciones y representan una parte importante de la mortalidad posoperatoria general en los países desarrollados. Estos pacientes suelen ser frágiles, con múltiples comorbilidades que los hacen vulnerables a la anestesia y la cirugía. A pesar del beneficio de un esfuerzo multidisciplinario para mejorar la atención perioperatoria, estos pacientes muestran un alto riesgo de complicaciones y muerte. La monitorización hemodinámica perioperatoria convencional a menudo se basa únicamente en la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM). Aunque la hipotensión perioperatoria se asocia con complicaciones en cirugía mayor, la presión arterial es a menudo un marcador inadecuado de la perfusión perioperatoria de órganos, lo que en consecuencia conduce a poca precisión en la administración de líquidos y medicación vasoactiva. La monitorización hemodinámica mínimamente invasiva del gasto cardíaco (GC) y la terapia dirigida por objetivos basada en la optimización del volumen sistólico se han asociado con mejores resultados en la cirugía electiva mayor, pero la evidencia de alta calidad sobre la ventaja de dicha monitorización en la cirugía de emergencia es escasa.

Los parámetros macrocirculatorios como MAP y CO pueden desacoplarse de la microcirculación durante la sepsis y la pérdida de sangre grave debido a la vasoconstricción simpática o inducida médicamente y, como tal, estos parámetros no son necesariamente óptimos para la reanimación.

Suponiendo que el flujo sanguíneo se dirija desde el tejido periférico a los órganos vitales durante las etapas progresivas de deterioro circulatorio y shock, un método no invasivo para detectar el deterioro de la perfusión periférica podría ser un criterio de valoración relevante.

El índice de perfusión periférica (PPI) tiene la ventaja de que se deriva de la señal de oximetría de pulso pletismográfico fotoeléctrico muy probablemente obtenida en todos los pacientes para la evaluación de la saturación arterial de oxígeno (SAT) ya en la sala de emergencias y continuada durante y después de la cirugía como en las salas y en la UCI. El PPI refleja la relación entre el componente pulsátil y no pulsátil de la forma de onda arterial evaluada por la luz que atraviesa el tejido tratado, con mayor frecuencia el dedo, y disminuye en respuesta a la hipoperfusión. Por lo tanto, el PPI refleja cambios en la perfusión periférica y el volumen sanguíneo. y la perfusión periférica reducida se asocia con morbilidad después de una cirugía aguda, en pacientes críticamente enfermos y pacientes que presentan shock séptico. Sin embargo, sigue siendo incierto qué umbral para la IBP debe desencadenar la intervención en pacientes sometidos a cirugía aguda, lo que refleja que la evaluación se realiza solo en poblaciones relativamente pequeñas de pacientes médicos y quirúrgicos mixtos.

Hipótesis Nuestra hipótesis es que la PPI refleja una circulación periférica alterada y que los pacientes con PPI intraoperatoria baja, independientemente de la PAM, tienen mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y mortalidad que los pacientes con PPI normal o alta.

Objetivos El objetivo principal de este estudio es evaluar la asociación entre la IBP intraoperatoria y el resultado definido como complicaciones postoperatorias graves y mortalidad a los 30 y 90 días. En segundo lugar, evaluamos el valor predictivo de la IBP intraoperatoria en relación con el resultado y evaluamos si la IBP tiene una mejor predicción de resultados adversos que los umbrales de MAP comúnmente utilizados y tratamos de establecer umbrales de intervención para la IBP en pacientes quirúrgicos no cardíacos agudos.