Perifeerinen perfuusioindeksi akuuteilla kirurgisilla potilailla

Tausta Perioperatiivinen hemodynaaminen epävakaus liittyy leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Potilailla, joille tehdään akuutti suuri vatsa- tai lonkkamurtumaleikkaus, on korkea komplikaatioaste, ja ne muodostavat suurimman osan leikkauksen jälkeisestä kokonaiskuolleisuudesta kehittyneissä maissa. Nämä potilaat ovat usein heikkokuntoisia, ja heillä on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, jotka tekevät heistä alttiita anestesialle ja leikkaukselle. Huolimatta monitieteisestä toiminnasta perioperatiivisen hoidon parantamiseksi, tällaisilla potilailla on suuri komplikaatioiden ja kuoleman riski. Perinteinen perioperatiivinen hemodynaaminen seuranta perustuu usein vain sykeen (HR) ja keskiverenpaineeseen (MAP). Vaikka perioperatiivinen hypotensio liittyy komplikaatioihin suuressa leikkauksessa, verenpaine on usein riittämätön perioperatiivisen elimen perfuusion merkkiaine, minkä seurauksena nesteen ja vasoaktiivisten lääkkeiden annostelu on vähäistä. Minimaalisesti invasiivinen sydämen minuuttitilavuuden (CO) hemodynaaminen monitorointi ja aivohalvauksen tilavuuden optimointiin perustuva tavoitteellinen hoito on yhdistetty parantuneeseen lopputulokseen suuressa elektiivisessä leikkauksessa, mutta korkealaatuista näyttöä tällaisen seurannan eduista hätäleikkauksissa on vähän.

Makroverenkiertoparametrit, kuten MAP ja CO, voivat irrota mikroverenkierrosta sepsiksen ja vakavan verenhukan aikana sympaattisen tai lääketieteellisesti aiheutetun verisuonten supistumisen vuoksi, ja sellaisenaan nämä parametrit eivät välttämättä ole optimaalisia elvyttämiseen.

Olettaen, että verenvirtaus ohjataan ääreiskudoksesta elintärkeisiin elimiin verenkierron heikkenemisen ja sokin etenevien vaiheiden aikana, ei-invasiivinen menetelmä perifeerisen perfuusion heikkenemisen havaitsemiseksi voisi olla relevantti päätetapahtuma.

Perifeerisellä perfuusioindeksillä (PPI) on se etu, että se johtuu valosähköisestä pletysmografisesta pulssioksimetriasignaalista, joka saadaan todennäköisimmin kaikilta potilailta valtimoiden happisaturaation (SAT) arvioimiseksi jo ensiapuun ja jatketaan leikkauksen aikana ja sen jälkeen kuten osastoilla ja teho-osastolla. PPI heijastaa valtimon aaltomuodon sykkivän ja ei-sykkivän komponentin välistä suhdetta, joka on arvioitu kohdekudoksen, useimmiten sormen, läpi kulkevalla valolla, ja se pienenee vasteena hypoperfuusiolle. Siten PPI heijastaa muutoksia perifeerisessä perfuusiossa ja veren tilavuudessa ja alentunut perifeerinen perfuusio liittyy sairastumiseen akuutin leikkauksen jälkeen, kriittisesti sairailla potilailla ja potilailla, joilla on septinen sokki. On kuitenkin edelleen epävarmaa, minkä kynnyksen PPI:lle pitäisi laukaista interventio potilailla, joille tehdään akuutti leikkaus, mikä heijastaa sitä, että arviointi tehdään vain suhteellisen pienissä lääketieteellisten ja kirurgisten potilaiden joukossa.

Hypoteesi Oletamme, että PPI heijastaa heikentynyttä perifeeristä verenkiertoa ja että potilailla, joilla on matala intraoperatiivinen PPI, MAP:sta riippumatta, on suurempi postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski kuin potilailla, joilla on normaali tai korkea PPI.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida intraoperatiivisen PPI:n ja vaikeiksi postoperatiivisiksi komplikaatioiksi määriteltyjen tulosten sekä 30 ja 90 päivän kuolleisuuden välistä yhteyttä. Toiseksi arvioimme intraoperatiivisen PPI:n ennustusarvon suhteessa lopputulokseen ja arvioimme, onko PPI:llä parempi ennuste haitallisista seurauksista kuin yleisesti käytetyt MAP-kynnykset, ja yritämme määrittää PPI:lle interventiokynnykset, joita akuuteilla ei-sydänkirurgisilla potilailla.