Perifert perfusionsindex i akuta kirurgiska patienter

Bakgrund Perioperativ hemodynamisk instabilitet är associerad med postoperativ morbiditet och mortalitet. Patienter som genomgår akuta större buk- eller höftfrakturoperationer har höga komplikationsfrekvenser och står för en stor del av den totala postoperativa dödligheten i utvecklade länder. Dessa patienter är ofta svaga, med flera samsjukligheter som gör dem sårbara för anestesi och kirurgi. Trots fördelen med en multidisciplinär ansträngning för att förbättra den perioperativa vården uppvisar sådana patienter en hög risk för komplikationer och dödsfall. Konventionell perioperativ hemodynamisk övervakning baseras ofta endast på hjärtfrekvens (HR) och medelblodtryck (MAP). Även om perioperativ hypotoni är förknippad med komplikationer vid större operationer, är blodtryck ofta en otillräcklig markör för perioperativ organperfusion, vilket leder till liten precision vid administrering av vätska och vasoaktiv medicin. Minimalt invasiv hemodynamisk övervakning av hjärtminutvolymen (CO) och målinriktad terapi baserad på slagvolymoptimering har associerats med förbättrat resultat vid större elektiv kirurgi, men högkvalitativa bevis för fördelen med sådan övervakning vid akutkirurgi är sparsamt.

Makrocirkulationsparametrar som MAP och CO kan kopplas bort från mikrocirkulationen under sepsis och allvarlig blodförlust på grund av sympatisk eller medicinskt inducerad vasokonstriktion, och som sådana är dessa parametrar inte nödvändigtvis optimala för återupplivning.

Om man antar att blodflödet riktas från perifer vävnad till vitala organ under progressiva stadier av cirkulationsstörning och chock, kan en icke-invasiv metod för att upptäcka försämrad perifer perfusion vara en relevant slutpunkt.

Det perifera perfusionsindexet (PPI) har fördelen som härrör från den fotoelektriska pletysmografiska pulsoximetrisignalen som sannolikt erhålls hos alla patienter för utvärdering av arteriell syremättnad (SAT) redan på akuten och fortsatte under och efter operation som på avdelningar och på ICU. PPI återspeglar förhållandet mellan den pulserande och icke-pulserande komponenten av den arteriella vågformen, bedömd av ljus som passerar den adresserade vävnaden, oftast fingret, och den minskar som svar på hypoperfusion. Således reflekterar PPI förändringar i perifer perfusion och blodvolym och minskad perifer perfusion är associerad med sjuklighet efter akut kirurgi, hos kritiskt sjuka patienter och patienter som uppvisar septisk chock. Det är dock fortfarande osäkert vilken tröskel för PPI som bör utlösa intervention hos patienter som genomgår akut kirurgi, vilket återspeglar att utvärdering endast görs i relativt små populationer av blandade medicinska och kirurgiska patienter.

Hypotes Vi antar att PPI speglar försämrad perifer cirkulation och att patienter med låg intraoperativ PPI, oberoende av MAP, har högre risk för postoperativa komplikationer och mortalitet än patienter med normal eller hög PPI.

Mål Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera sambandet mellan intraoperativ PPI och utfall definierat som allvarliga postoperativa komplikationer och 30- och 90-dagars mortalitet. För det andra bedömer vi det prediktiva värdet av intraoperativ PPI i relation till utfallet och utvärderar om PPI har bättre förutsägelse av negativt utfall än de vanligaste MAP-trösklarna och försöker fastställa interventionströsklar för PPI som hos akuta icke-hjärtkirurgiska patienter.