Indice di perfusione periferica nei pazienti chirurgici acuti

Background L'instabilità emodinamica perioperatoria è associata a morbilità e mortalità postoperatoria. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per frattura acuta dell'addome o dell'anca hanno alti tassi di complicanze e rappresentano la maggior parte della mortalità postoperatoria complessiva nei paesi sviluppati. Questi pazienti sono spesso fragili, con comorbilità multiple che li rendono vulnerabili all'anestesia e alla chirurgia. Nonostante il vantaggio di uno sforzo multidisciplinare per migliorare l'assistenza perioperatoria, tali pazienti dimostrano un alto rischio di complicanze e morte. Il monitoraggio emodinamico perioperatorio convenzionale si basa spesso solo sulla frequenza cardiaca (HR) e sulla pressione arteriosa media (MAP). Sebbene l'ipotensione perioperatoria sia associata a complicanze nella chirurgia maggiore, la pressione arteriosa è spesso un indicatore inadeguato della perfusione d'organo perioperatoria, con conseguente scarsa precisione nella somministrazione di fluidi e farmaci vasoattivi. Il monitoraggio emodinamico minimamente invasivo della gittata cardiaca (CO) e la terapia orientata all'obiettivo basata sull'ottimizzazione del volume sistolico sono stati associati a risultati migliori nella chirurgia elettiva maggiore, ma le prove di alta qualità per il vantaggio di tale monitoraggio nella chirurgia d'urgenza sono scarse.

I parametri macrocircolatori come MAP e CO possono essere disaccoppiati dalla microcircolazione durante la sepsi e la grave perdita di sangue dovuta a vasocostrizione simpatica o indotta da farmaci e, come tali, questi parametri non sono necessariamente ottimali per la rianimazione.

Supponendo che il flusso sanguigno sia diretto dal tessuto periferico agli organi vitali durante le fasi progressive di compromissione circolatoria e shock, un metodo non invasivo per rilevare la perfusione periferica compromessa potrebbe essere un endpoint rilevante.

L'indice di perfusione periferica (PPI) ha il vantaggio di derivare dal segnale pulsossimetrico fotoelettrico pletismografico molto probabilmente ottenuto in tutti i pazienti per la valutazione della saturazione arteriosa di ossigeno (SAT) già in pronto soccorso e continuata durante e dopo l'intervento chirurgico come nei reparti e in terapia intensiva. Il PPI riflette il rapporto tra la componente pulsatile e non pulsatile della forma d'onda arteriosa valutata dalla luce che attraversa il tessuto indirizzato, più spesso il dito, e diminuisce in risposta all'ipoperfusione. Pertanto, il PPI riflette i cambiamenti nella perfusione periferica e nel volume sanguigno e la ridotta perfusione periferica è associata a morbilità dopo chirurgia acuta, nei pazienti critici e nei pazienti che presentano shock settico. Tuttavia, rimane incerto quale soglia per PPI dovrebbe attivare l'intervento nei pazienti sottoposti a chirurgia acuta, riflettendo che la valutazione viene effettuata solo in popolazioni relativamente piccole di pazienti misti medici e chirurgici.

Ipotesi Ipotizziamo che il PPI rifletta una circolazione periferica alterata e che i pazienti con basso PPI intraoperatorio, indipendente dalla MAP, abbiano un rischio più elevato di complicanze postoperatorie e mortalità rispetto ai pazienti con PPI normale o alto.

Obiettivi L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'associazione tra PPI intraoperatorio ed esito definito come gravi complicanze postoperatorie e mortalità a 30 e 90 giorni. In secondo luogo, valutiamo il valore predittivo del PPI intraoperatorio in relazione all'esito e valutiamo se il PPI ha una migliore previsione di esito avverso rispetto alle soglie MAP comunemente utilizzate e proviamo a stabilire soglie di intervento per PPI che nei pazienti chirurgici acuti non cardiaci.