Perifériás perfúziós index akut sebészeti betegeknél

Háttér A perioperatív hemodinamikai instabilitás a posztoperatív morbiditással és mortalitással jár. Az akut nagy hasi vagy csípőtörési műtéten átesett betegeknél magas a szövődmények aránya, és a fejlett országokban a teljes posztoperatív mortalitás jelentős részét teszik ki. Ezek a betegek gyakran gyengék, és több társbetegségük is ki van téve az érzéstelenítésnek és a műtétnek. A perioperatív ellátás javítására irányuló multidiszciplináris erőfeszítések előnyei ellenére az ilyen betegeknél magas a szövődmények és a halálozás kockázata. A hagyományos perioperatív hemodinamikai monitorozás gyakran csak a pulzusszámon (HR) és az átlagos vérnyomáson (MAP) alapul. Bár a perioperatív hipotenzió komplikációkkal jár nagyobb műtéteknél, a vérnyomás gyakran nem megfelelő markere a perioperatív szervi perfúziónak, következésképpen a folyadék és a vazoaktív gyógyszerek adagolásának csekély pontosságához vezet. A perctérfogat (CO) minimálisan invazív hemodinamikai monitorozása és a stroke volumen optimalizálásán alapuló, célirányos terápia a nagyobb elektív műtétek javulásával járt, de a sürgősségi sebészetben az ilyen monitorozás előnyeire vonatkozó jó minőségű bizonyíték kevés.

A makrokeringési paraméterek, mint például a MAP és a CO, leválaszthatók a mikrokeringésről szepszis és súlyos vérveszteség során szimpatikus vagy orvosilag kiváltott érszűkület miatt, és mint ilyenek, ezek a paraméterek nem feltétlenül optimálisak az újraélesztéshez.

Feltételezve, hogy a keringési zavar és sokk progresszív stádiumában a véráramlás a perifériás szövetből a létfontosságú szervekbe irányul, a károsodott perifériás perfúzió kimutatására szolgáló non-invazív módszer releváns végpont lehet.

A perifériás perfúziós index (PPI) azzal az előnnyel rendelkezik, hogy a fotoelektromos pletizmográfiás pulzoximetriás jelből származik, amelyet valószínűleg minden betegnél kapnak az artériás oxigénszaturáció (SAT) értékelésére már a sürgősségi osztályon, és a műtét alatt és után folytatódnak, mint az osztályokon és az intenzív osztályon. A PPI az artériás hullámforma pulzáló és nem pulzáló komponense közötti arányt tükrözi, amelyet a megcélzott szöveten, leggyakrabban az ujjon áthaladó fény alapján határoznak meg, és ez a hipoperfúzió hatására csökken. Így a PPI tükrözi a perifériás perfúzió és a vértérfogat változásait. a csökkent perifériás perfúzió pedig az akut műtétet követő morbiditással jár, kritikus állapotú betegeknél és szeptikus sokkban szenvedő betegeknél. Továbbra is bizonytalan azonban, hogy a PPI melyik küszöbértéke váltja ki a beavatkozást az akut műtéten átesett betegeknél, ami azt tükrözi, hogy az értékelést csak viszonylag kis populációban végzik vegyes orvosi és sebészeti betegek körében.

Hipotézis Feltételezzük, hogy a PPI a károsodott perifériás keringést tükrözi, és a MAP-tól független alacsony intraoperatív PPI-vel rendelkező betegeknél nagyobb a posztoperatív szövődmények és mortalitás kockázata, mint a normál vagy magas PPI-vel rendelkező betegeknél.

Célkitűzések A tanulmány fő célja az intraoperatív PPI és a súlyos posztoperatív szövődmények, valamint a 30 és 90 napos mortalitásként meghatározott kimenetel közötti összefüggés értékelése. Másodszor, felmérjük az intraoperatív PPI prediktív értékét a kimenetelhez képest, és felmérjük, hogy a PPI jobban előrejelzi-e a káros kimeneteleket, mint az általánosan használt MAP küszöbértékek, és megpróbálunk olyan beavatkozási küszöbértékeket felállítani a PPI-re, amelyek az akut, nem szívsebészeti betegek esetében érvényesek.