Wskaźnik perfuzji obwodowej u ostrych pacjentów chirurgicznych

Wstęp Okołooperacyjna niestabilność hemodynamiczna jest związana z chorobowością i śmiertelnością pooperacyjną. Pacjenci poddawani ostrym poważnym operacjom złamania jamy brzusznej lub szyjki kości udowej mają wysoki odsetek powikłań i odpowiadają za większą część ogólnej śmiertelności pooperacyjnej w krajach rozwiniętych. Ci pacjenci są często słabi, a wiele chorób współistniejących czyni ich podatnymi na znieczulenie i operację. Pomimo korzyści płynących z multidyscyplinarnych wysiłków na rzecz poprawy opieki okołooperacyjnej, tacy pacjenci wykazują wysokie ryzyko powikłań i zgonu. Konwencjonalne okołooperacyjne monitorowanie hemodynamiczne często opiera się wyłącznie na częstości akcji serca (HR) i średnim ciśnieniu krwi (MAP). Chociaż hipotonia okołooperacyjna wiąże się z powikłaniami dużych operacji, ciśnienie krwi jest często niewystarczającym wskaźnikiem okołooperacyjnej perfuzji narządów, co w konsekwencji prowadzi do małej precyzji podawania płynów i leków wazoaktywnych. Małoinwazyjne monitorowanie hemodynamiczne rzutu serca (CO) i ukierunkowana terapia celowa oparta na optymalizacji objętości wyrzutowej wiązały się z poprawą wyników w dużych planowych operacjach, ale wysokiej jakości dowodów przemawiających za korzyścią takiego monitorowania w nagłych operacjach jest niewiele.

Parametry makrokrążenia, takie jak MAP i CO, mogą być oddzielone od mikrokrążenia podczas posocznicy i poważnej utraty krwi z powodu skurczu naczyń wywołanego współczuciem lub indukowanego medycznie, i jako takie, parametry te niekoniecznie są optymalne do resuscytacji.

Zakładając, że przepływ krwi jest kierowany z tkanki obwodowej do ważnych narządów podczas postępujących stadiów upośledzenia krążenia i wstrząsu, nieinwazyjna metoda wykrywania upośledzonej perfuzji obwodowej może być istotnym punktem końcowym.

Wskaźnik perfuzji obwodowej (PPI) ma tę zaletę, że wynika z sygnału fotoelektrycznego pulsoksymetru pletyzmograficznego, uzyskiwanego najprawdopodobniej u wszystkich pacjentów do oceny saturacji krwi tętniczej (SAT) już na izbie przyjęć i kontynuowanej w trakcie i po operacji, jak na oddziałach i na OIT. PPI odzwierciedla stosunek pulsacyjnej i niepulsacyjnej składowej kształtu fali tętniczej oceniany na podstawie światła przechodzącego przez tkankę, najczęściej palec, i zmniejsza się w odpowiedzi na hipoperfuzję. Zatem PPI odzwierciedla zmiany w perfuzji obwodowej i objętości krwi a zmniejszona perfuzja obwodowa jest związana z chorobowością po ostrym zabiegu chirurgicznym u pacjentów w stanie krytycznym i pacjentów we wstrząsie septycznym. Jednak pozostaje niepewne, który próg dla PPI powinien wywołać interwencję u pacjentów poddawanych ostrym zabiegom chirurgicznym, ponieważ ocena jest dokonywana tylko w stosunkowo małych populacjach mieszanych pacjentów medycznych i chirurgicznych.

Hipoteza Stawiamy hipotezę, że PPI odzwierciedla upośledzenie krążenia obwodowego i że pacjenci z niskim śródoperacyjnym PPI, niezależnie od MAP, mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych i śmiertelności niż pacjenci z prawidłowym lub wysokim PPI.

Cele Głównym celem tego badania jest ocena związku między śródoperacyjnym PPI a wynikiem definiowanym jako ciężkie powikłania pooperacyjne oraz śmiertelność 30- i 90-dniowa. Po drugie, oceniamy wartość predykcyjną śródoperacyjnego PPI w odniesieniu do wyniku i oceniamy, czy PPI ma lepsze przewidywanie niekorzystnego wyniku niż powszechnie stosowane progi MAP i próbujemy ustalić progi interwencji dla PPI, które u pacjentów z ostrymi operacjami niekardiochirurgicznymi.