Perifer perfusjonsindeks hos akutte kirurgiske pasienter

Bakgrunn Perioperativ hemodynamisk ustabilitet er assosiert med postoperativ morbiditet og mortalitet. Pasienter som gjennomgår akutt større abdominal- eller hoftebruddkirurgi har høye komplikasjonsrater og står for en stor del av den totale postoperative dødeligheten i utviklede land. Disse pasientene er ofte skrøpelige, med flere komorbiditeter som gjør dem sårbare for anestesi og kirurgi. Til tross for fordelen med en tverrfaglig innsats for å forbedre perioperativ behandling, viser slike pasienter høy risiko for komplikasjoner og død. Konvensjonell perioperativ hemodynamisk overvåking er ofte kun basert på hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig blodtrykk (MAP). Selv om perioperativ hypotensjon er assosiert med komplikasjoner ved større operasjoner, er blodtrykk ofte en utilstrekkelig markør for perioperativ organperfusjon, noe som fører til liten presisjon i administrering av væske og vasoaktiv medisin. Minimalt invasiv hemodynamisk overvåking av hjertevolum (CO), og målrettet terapi basert på slagvolumoptimalisering, har vært assosiert med forbedret resultat ved større elektiv kirurgi, men høykvalitets bevis for fordelen med slik overvåking ved akuttkirurgi er sparsom.

Makrosirkulatoriske parametere som MAP og CO kan kobles fra mikrosirkulasjonen under sepsis og alvorlig blodtap på grunn av sympatisk eller medisinsk indusert vasokonstriksjon, og som sådan er disse parameterne ikke nødvendigvis optimale for gjenopplivning.

Forutsatt at blodstrømmen ledes fra perifert vev til vitale organer under progressive stadier av sirkulasjonssvikt og sjokk, kan en ikke-invasiv metode for å oppdage svekket perifer perfusjon være et relevant endepunkt.

Den perifere perfusjonsindeksen (PPI) har fordelen som er avledet fra det fotoelektriske pletysmografiske pulsoksymetrisignalet som mest sannsynlig oppnås hos alle pasienter for evaluering av arteriell oksygenmetning (SAT) allerede på akuttmottaket og fortsatte under og etter operasjonen som i avdelinger og på intensivavdelingen. PPI reflekterer forholdet mellom den pulserende og ikke-pulserende komponenten i den arterielle bølgeformen, vurdert av lys som krysser det adresserte vevet, oftest fingeren, og det synker som respons på hypoperfusjon. Dermed reflekterer PPI endringer i perifer perfusjon og blodvolum og redusert perifer perfusjon er assosiert med sykelighet etter akutt kirurgi, hos kritisk syke pasienter og pasienter med septisk sjokk. Det er imidlertid fortsatt usikkert hvilken terskel for PPI som bør utløse intervensjon hos pasienter som gjennomgår akutt kirurgi, noe som gjenspeiler at evaluering bare gjøres i relativt små populasjoner av blandede medisinske og kirurgiske pasienter.

Hypotese Vi antar at PPI reflekterer nedsatt perifer sirkulasjon og at pasienter med lav intraoperativ PPI, uavhengig av MAP, har høyere risiko for postoperative komplikasjoner og dødelighet enn pasienter med normal eller høy PPI.

Mål Hovedmålet med denne studien er å evaluere sammenhengen mellom intraoperativ PPI og utfall definert som alvorlige postoperative komplikasjoner og 30- og 90-dagers mortalitet. For det andre vurderer vi den prediktive verdien av intraoperativ PPI i forhold til utfall og evaluerer om PPI har bedre prediksjon av uønsket utfall enn de ofte brukte MAP-terskelverdiene og prøver å etablere intervensjonsterskler for PPI som hos akutte ikke-hjertekirurgiske pasienter.