Injection guidée par fluoroscopie des facettes lombaires par rapport à l'injection guidée par ultrasons chez les patients souffrant de lombalgie due au syndrome des facettes

Tous les patients seront classés au hasard en deux groupes égaux (40 patients chacun) en utilisant des enveloppes fermées, un code d'attribution aléatoire généré par ordinateur.

Groupe 1 (groupe guidé par fluoroscopie) (n = 40 patients) :

Le patient sera placé en décubitus ventral avec un oreiller sous l'abdomen pour corriger la lordose lombaire. L'articulation à injecter est localisée et marquée, le tube à rayons X est ensuite tourné lentement jusqu'à ce que l'articulation apparaisse de profil sous la forme de deux lignes parallèles. Après nettoyage et drapage et administration d'une anesthésie locale, une aiguille rachidienne de 22 g est insérée en ligne avec le faisceau de rayons X jusqu'à ce que le contact osseux soit ressenti. Toutes les procédures seront effectuées dans des conditions stériles. Chaque facette articulaire est infiltrée avec un mélange contenant 0,5 ml de bupivacaïne à 0,25 % et 0,5 ml (20 mg) d'acétate de méthylprednisolone injecté dans l'articulation.

Groupe2 (groupe guidé par échographie) (n = 40 patients) :

Les patients seront placés en position ventrale. Des échographies parasagittales paravertébrales postérieures seront obtenues pour identifier les différents niveaux rachidiens. L'apophyse épineuse et les structures adjacentes (lame de l'arc vertébral, articulation facettaire, apophyse accessoire et apophyse mamillaire) seront délimitées par des échographies transversales au niveau cible, et le point médian de l'espace articulaire facettaire sera établi. Après nettoyage et drapage et administration d'une anesthésie locale. Si l'articulation est clairement ou partiellement visible, une aiguille rachidienne est avancée sous guidage échographique dans l'espace articulaire de chaque articulation facettaire lombaire. L'aiguille est insérée latéralement à 1-2 cm de la ligne médiane à l'extrémité latérale du transducteur et positionnée avec précision dans le plan US à un angle d'environ 45° par rapport au plan axial jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne la cible et qu'un contact osseux soit ressenti. Cela permet la visualisation de l'aiguille, qui apparaît comme un motif d'écho en forme de ligne brillante sur le sonagramme transversal. Si le placement de l'aiguille est correct, un mélange contenant 0,5 ml de bupivacaïne à 0,25 % et 0,5 ml (20 mg) d'acétate de méthylprednisolone est administré par voie intra-articulaire (jusqu'à ce qu'une résistance soit rencontrée) et injecté autour de la capsule articulaire facettaire postérieure.