Inyección en la articulación facetaria lumbar guiada por fluoroscopia versus inyección guiada por ultrasonido en pacientes con dolor lumbar debido al síndrome facetario

Todos los pacientes se clasificarán aleatoriamente en dos grupos iguales (40 pacientes cada uno) utilizando sobres cerrados, códigos de asignación aleatorios generados por computadora.

Grupo 1 (grupo guiado por fluoroscopia) (n = 40 pacientes):

Se colocará al paciente en decúbito prono con una almohada debajo del abdomen para corregir la lordosis lumbar. Se localiza y marca la articulación que se va a inyectar, luego se gira lentamente el tubo de rayos X hasta que la articulación aparece de perfil como dos líneas paralelas. Después de la limpieza, el vendaje y la administración de anestesia local, se inserta una aguja espinal de 22 g en línea con el haz de rayos X hasta que se siente el contacto óseo. Todos los procedimientos se realizarán en condiciones estériles. Cada articulación facetaria se infiltra con una mezcla que contiene 0,5 ml de bupivacaína al 0,25 % y 0,5 ml (20 mg) de acetato de metilprednisolona inyectada en la articulación.

Grupo 2 (Grupo guiado por ultrasonido) (n=40 pacientes):

Los pacientes serán colocados en una posición prona. Se obtendrán ecografías parasagital paravertebral posterior para identificar los diferentes niveles de la columna. La apófisis espinosa y las estructuras adyacentes (lámina del arco vertebral, articulación facetaria, apófisis accesoria y apófisis mamilar) se delinearán mediante ecografías transversales en el nivel objetivo y se establecerá el punto medio del espacio de la articulación facetaria. Después de la limpieza y el vendaje y la administración de anestesia local. Si la articulación es clara o parcialmente visible, se avanza una aguja espinal bajo la guía de ultrasonidos en el espacio articular de cada articulación facetaria lumbar. La aguja se inserta 1-2 cm lateralmente desde la línea media en el extremo lateral del transductor y se coloca con precisión en el plano de los EE. UU. en un ángulo de aproximadamente 45° con respecto al plano axial hasta que la punta de la aguja alcance el objetivo y se sienta el contacto óseo. Esto permite la visualización de la aguja, que aparece como un patrón de eco en forma de línea brillante en el sonograma transversal. Si la colocación de la aguja es correcta, se administra una mezcla que contiene 0,5 ml de bupivacaína al 0,25 % y 0,5 ml (20 mg) de acetato de metilprednisolona por vía intraarticular (hasta que se encuentre resistencia) y se inyecta alrededor de la cápsula de la articulación facetaria posterior.