Injeção da articulação facetária lombar guiada por fluoroscopia versus injeção guiada por ultrassom em pacientes com dor lombar devido à síndrome facetária

Todos os pacientes serão classificados aleatoriamente em dois grupos iguais (40 pacientes cada) usando envelopes fechados, códigos de alocação aleatórios gerados por computador.

Grupo 1 (grupo guiado por fluoroscopia) (n = 40 pacientes):

O paciente será colocado em decúbito ventral com um travesseiro sob o abdome para corrigir a lordose lombar. A junta a ser injetada é localizada e marcada, o tubo de raios X é então girado lentamente até que a junta apareça no perfil como duas linhas paralelas. Após a limpeza e aplicação de anestesia local, uma agulha espinhal de 22 g é inserida alinhada com o feixe de raios X até que o contato ósseo seja sentido. Todos os procedimentos serão realizados em condições estéreis. Cada articulação facetária é infiltrada com uma mistura contendo 0,5 ml de bupivacaína a 0,25% e 0,5 ml (20 mg) de acetato de metilprednisolona injetado na articulação.

Grupo 2 (Grupo guiado por ultrassom) (n=40 pacientes):

Os pacientes serão colocados em decúbito ventral. Ultrassonografias parasagitais paravertebrais posteriores serão obtidas para identificar os diferentes níveis da coluna vertebral. O processo espinhoso e as estruturas adjacentes (lâmina do arco vertebral, articulação facetária, processo acessório e processo mamilar) serão delineados por ultrassonografias transversais no nível alvo e o ponto médio do espaço articular facetário será estabelecido. Após a limpeza e cobertura e administração de anestesia local. Se a articulação estiver clara ou parcialmente visível, uma agulha espinhal é avançada sob a orientação de ultrassom no espaço articular de cada articulação facetária lombar. A agulha é inserida 1-2 cm lateralmente a partir da linha média na extremidade lateral do transdutor e posicionada com precisão no plano do US em um ângulo de aproximadamente 45º em relação ao plano axial até que a ponta da agulha atinja o alvo e o contato ósseo seja sentido. Isso permite a visualização da agulha, que aparece como um padrão de eco em forma de linha brilhante no ultrassom transversal. Se o posicionamento da agulha estiver correto, uma mistura contendo 0,5 ml de bupivacaína a 0,25% e 0,5 ml (20 mg) de acetato de metilprednisolona é administrada intra-articular (até encontrar resistência) e injetada ao redor da cápsula da articulação facetária posterior.