Traitement mini-invasif non chirurgical et chirurgical de la parodontite

Les maladies parodontales sont des affections inflammatoires qui affectent l'appareil de soutien des dents, y compris la gencive et l'os alvéolaire. La perte osseuse résultant de la parodontite est souvent irrégulière et localisée, provoquant l'apparition de «défauts intraosseux» ou «verticaux» affectant un côté de la dent plus que l'autre et plus que sur les dents voisines. Les défauts intra-osseux parodontaux ont été associés à un risque plus élevé de progression ultérieure et éventuellement de perte de dents.

Le traitement de la parodontite implique une réduction non spécifique de la charge bactérienne sous la marge gingivale. Ceci est réalisé par des instructions d'hygiène buccale (OHI) et une thérapie parodontale non chirurgicale (NSPT), visant à éliminer le tartre et à perturber le biofilm de la plaque des surfaces radiculaires affectées. Les défauts intra-osseux sont considérés comme des sites nécessitant une thérapie, souvent au-delà de la NSPT. Il y a des décennies, les défauts intra-osseux étaient traités par une élimination chirurgicale du défaut obtenue en sacrifiant l'os adjacent sain de soutien ou non. Plus récemment, des procédures de régénération parodontale ont été préconisées pour les défauts intra-osseux profonds, qui sont considérés comme se prêtant à une régénération tissulaire guidée. Cette technique entraîne une régénération de l'attache parodontale mesurable histologiquement et radiographiquement et mesurable cliniquement. Cependant, cela est associé à une morbidité potentielle et à des coûts élevés dus à l'utilisation de greffe osseuse et de matériaux de barrière et n'est pas toujours prévisible. L'introduction plus récente de la thérapie chirurgicale mini-invasive (MIST), de la MIST modifiée (M-MIST) et de l'approche à lambeau unique suggère que l'utilisation de biomatériaux n'est peut-être pas si cruciale pour obtenir une régénération parodontale.

Des études rétrospectives du groupe de l'investigateur ont montré que le traitement parodontal non chirurgical mini-invasif des défauts intra-osseux entraîne des améliorations cliniques (mesurées par les réductions de PPD et le gain de niveau d'attache clinique-CAL-) mais également dans le remplissage osseux des défauts osseux, mesurables par radiographie. L'étendue de la résolution radiographique du défaut était positivement associée à la profondeur initiale du défaut et à l'utilisation d'antibiotiques complémentaires, tandis que le tabagisme semblait influencer négativement ce résultat. Un protocole de traitement mini-invasif non chirurgical, nommé MINST, a été proposé selon ces principes. Une analyse rétrospective plus récente a révélé une réduction du défaut osseux de près de 3 mm pour les cas traités par thérapie non chirurgicale mini-invasive. L'effet de MINST peut être médié par une amélioration du flux sanguin et un caillot sanguin stable dans le défaut intra-osseux. Cependant, très peu d'études ont été publiées sur MINST et aucune donnée n'est disponible sur la comparaison entre MINST et MIST.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé de non-infériorité, à centre unique, examinateur en aveugle, comparant l'effet d'une approche modifiée de traitement non chirurgical mini-invasif (MINST) à un traitement chirurgical mini-invasif (MIST) dans la cicatrisation des parodontes. défauts intra-osseux chez 66 patients atteints de parodontite.