Minimálně invazivní nechirurgická a chirurgická léčba parodontitidy

Parodontální onemocnění jsou zánětlivé stavy, které postihují podpůrný aparát zubů, včetně dásně a alveolární kosti. Ztráta kostní hmoty v důsledku parodontitidy je často nepravidelná a lokalizovaná, což vede k „nitrokostním“ nebo „vertikálním defektům“, které postihují jednu stranu zubu více než druhou a více než sousední zuby. Periodontální nitrokostní defekty byly spojeny s vyšším rizikem další progrese a nakonec ztráty zubů.

Léčba parodontitidy spočívá v nespecifické redukci bakteriální zátěže pod gingivální okraj. Toho je dosaženo pokyny pro ústní hygienu (OHI) a nechirurgickou periodontální terapií (NSPT), zaměřené na odstranění zubního kamene a narušení biofilmu plaku z povrchů postižených kořenů. Intrabonózní defekty jsou považovány za místa vyžadující terapii, často nad rámec NSPT. Před desítkami let byly nitrokostní defekty léčeny chirurgickou eliminací defektu dosaženou obětováním přilehlé zdravé podpůrné nebo nepodporující kosti. V poslední době byly doporučovány parodontální regenerační postupy pro hluboké intrabony defekty, které jsou považovány za vhodné pro řízenou regeneraci tkání. Tato technika má za následek regeneraci parodontálního úponu měřitelnou histologicky a radiograficky a měřitelnou klinicky. To je však spojeno s potenciální morbiditou a vysokými náklady v důsledku použití kostního štěpu a bariérových materiálů a není vždy předvídatelné. Nedávnější zavedení minimálně invazivní chirurgické terapie (MIST), modifikované MIST (M-MIST) a přístupu s jedním lalokem naznačilo, že použití biomateriálů nemusí být tak zásadní pro dosažení parodontální regenerace.

Retrospektivní studie ze skupiny výzkumníků prokázaly, že minimálně invazivní nechirurgická periodontální léčba nitrokostních defektů vede ke klinickým zlepšením (měřeným jako snížení PPD a klinická úroveň přilnutí - CAL-zisk), ale také ke kostní výplni kostních defektů, měřitelné radiograficky. Rozsah radiografického rozlišení defektu pozitivně souvisel s počáteční hloubkou defektu a užíváním přídatných antibiotik, zatímco kouření se zdálo negativně ovlivňovat tento výsledek. Na základě těchto principů byl navržen nechirurgický minimálně invazivní léčebný protokol nazvaný MINST. Novější retrospektivní analýza odhalila snížení kostního defektu téměř o 3 mm u případů léčených minimálně invazivní nechirurgickou terapií. Účinek MINST může být zprostředkován zlepšením průtoku krve a stabilní krevní sraženinou v intraboniálním defektu. O MINST však bylo publikováno jen velmi málo studií a nejsou k dispozici žádné údaje o srovnání MINST a MIST.

Toto je paralelní skupinová, jednocentrová, zkoušejícím zaslepená, non-inferiorita randomizovaná kontrolovaná studie k porovnání účinku modifikovaného přístupu minimálně invazivní nechirurgické terapie (MINST) k minimálně invazivní chirurgické léčbě (MIST) při hojení parodontu nitrokostní defekty u 66 pacientů s parodontitidou.