Trattamento della parodontite non chirurgica e chirurgica minimamente invasiva

Le malattie parodontali sono condizioni infiammatorie che colpiscono l'apparato di sostegno dei denti, compresa la gengiva e l'osso alveolare. La perdita ossea conseguente alla parodontite è spesso irregolare e localizzata, dando origine a 'difetti intraossei' o 'difetti verticali' che interessano più un lato del dente che l'altro e più che sui denti adiacenti. I difetti infraossei parodontali sono stati associati a un rischio più elevato di ulteriore progressione e infine di perdita dei denti.

Il trattamento della parodontite comporta una riduzione aspecifica della carica batterica al di sotto del margine gengivale. Ciò si ottiene mediante le istruzioni per l'igiene orale (OHI) e la terapia parodontale non chirurgica (NSPT), finalizzate alla rimozione del tartaro e alla rottura del biofilm della placca dalle superfici radicolari interessate. I difetti intraossei sono considerati siti che richiedono terapia, spesso oltre il NSPT. Decenni fa, i difetti infraossei venivano trattati con l'eliminazione chirurgica del difetto ottenuta sacrificando l'osso sano di supporto o non di supporto adiacente. Più recentemente sono state sostenute procedure rigenerative parodontali per difetti intraossei profondi, che sono considerati suscettibili di rigenerazione tissutale guidata. Questa tecnica determina la rigenerazione dell'attaccamento parodontale misurabile istologicamente e radiograficamente e misurabile clinicamente. Tuttavia, ciò è associato a potenziale morbilità e costi elevati dovuti all'uso di innesti ossei e materiali di barriera e non è sempre prevedibile. La più recente introduzione della terapia chirurgica minimamente invasiva (MIST), MIST modificata (M-MIST) e approccio a lembo singolo ha suggerito che l'uso di biomateriali potrebbe non essere così cruciale per ottenere la rigenerazione parodontale.

Studi retrospettivi del gruppo del ricercatore hanno dimostrato che il trattamento parodontale non chirurgico minimamente invasivo dei difetti infraossei comporta miglioramenti clinici (misurati come riduzioni PPD e guadagno del livello di attacco clinico-CAL) ma anche nel riempimento osseo dei difetti ossei, misurabile radiograficamente. L'entità della risoluzione radiografica del difetto era positivamente associata alla profondità iniziale del difetto e all'uso di antibiotici aggiuntivi, mentre il fumo sembrava influenzare negativamente questo risultato. Sulla base di questi principi è stato proposto un protocollo di trattamento non chirurgico minimamente invasivo, denominato MINST. Un'analisi retrospettiva più recente ha rivelato una riduzione del difetto osseo di quasi 3 mm per i casi trattati con terapia non chirurgica minimamente invasiva. L'effetto di MINST può essere mediato dal miglioramento del flusso sanguigno e dalla stabilità del coagulo di sangue nel difetto intraosseo. Tuttavia, sono stati pubblicati pochissimi studi su MINST e non sono disponibili dati sul confronto tra MINST e MIST.

Questo è un gruppo parallelo, un singolo centro, esaminatore cieco, studio controllato randomizzato di non inferiorità per confrontare l'effetto di un approccio di terapia non chirurgica minimamente invasiva modificata (MINST) al trattamento chirurgico minimamente invasivo (MIST) nella guarigione del parodonto difetti infraossei in 66 pazienti con parodontite.