Plexus lombaire vs bloc carré des lombes dans la douleur postopératoire après un remplacement total de la hanche

Les patients éligibles seront approchés pour l'étude par le PI ou le Sub-I dans la zone préopératoire le jour de leur chirurgie. L'investigateur en anesthésiologie parlera avec le patient de l'étude derrière un champ fermé et le patient aura suffisamment de temps pour examiner le consentement et poser des questions concernant les facteurs de risque associés à chaque type de bloc. Une fois consenti, le patient sera randomisé par nombre aléatoire généré par ordinateur dans l'un des deux groupes de traitement. Une fois l'allocation de traitement attribuée, seul le clinicien administrant le bloc ne sera plus informé du résultat de la randomisation. S'il est randomisé pour le bloc LP, un anesthésiste du Service de la douleur périopératoire interventionnelle aiguë (AIPPS) administrera le bloc avec cette approche : le patient sera positionné en décubitus latéral avec le côté à bloquer vers le haut. La ligne médiane sera identifiée en palpant l'apophyse épineuse. Une ligne intercristalline sera tracée reliant les crêtes iliaques. Le point d'insertion de l'aiguille sera de 4 cm latéral à l'intersection des deux lignes. L'apophyse transverse entrera d'abord en contact avec une aiguille chercheuse. Par la suite, une aiguille isolée de 10 cm de calibre 18 sera utilisée et avancée jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec l'apophyse transverse. L'aiguille sera ensuite redirigée vers la partie céphalique ou caudale et avancée de 1 cm, jusqu'à ce que la contraction du quadriceps fémoral soit obtenue. Un anesthésique local sera ensuite injecté après confirmation d'une réponse motrice entre 0,3 et 0,5 milliampères. S'il est randomisé dans le bloc QL3, un anesthésiste du service de douleur périopératoire interventionnelle aiguë (AIPPS) administrera le bloc avec cette approche : le patient sera placé dans une position latérale avec le côté à bloquer vers le haut. Un transducteur basse fréquence sera utilisé pour identifier trois couches de musculature abdominale, la sonde sera ensuite déplacée vers l'arrière jusqu'à ce que l'aponévrose abdominale transversale soit visualisée, le muscle QL est ensuite identifié en traçant l'aponévrose vers l'arrière. Le transducteur est ensuite déplacé plus en arrière pour visualiser l'ombre de l'apophyse transverse et l'origine du muscle QL. Le muscle psoas est alors identifié en position antérieure au muscle QL. Un calibre 22 de 8 cm est inséré dans le plan postérieur à la sonde et avancé de manière intramusculaire à travers le QL jusqu'au plan interfacial entre le QL et le psoas major et un anesthésique local est déposé. Pour les deux groupes de traitement, l'anesthésique local utilisé sera de 100 mg de ropivacaïne à 0,5 %. Après la chirurgie, le patient sera suivi par l'équipe de recherche en aveugle pour l'incidence des événements indésirables, ainsi que pour la collecte des principales mesures des résultats. Ceux-ci incluent la douleur au repos et avec mouvement à 6, 12 et 24 heures après la chirurgie, le temps de la première demande d'analgésique, le nombre total d'analgésiques (narcotiques et analgésiques non narcotiques) administrés en 24 heures et le temps de la capacité du participant à marcher 100 pieds tel qu'enregistré par le kinésithérapeute. Ces informations seront extraites du dossier médical électronique du patient.

Des modifications mineures ont été apportées aux mesures des résultats après l'approbation initiale de cette présentation. Il s'agissait uniquement de clarifier les mesures spécifiques par rapport aux descriptions plus générales de l'original.