Blockade des Plexus lumbalis vs. Quadratus Lumborum bei postoperativen Schmerzen nach totalem Hüftersatz

Geeignete Patienten werden am Tag der Operation vom PI oder Sub-I im präoperativen Bereich für die Studie angesprochen. Der Anästhesiologe wird mit dem Patienten hinter einem geschlossenen Tuch über die Studie sprechen und der Patient hat ausreichend Zeit, die Einwilligung zu prüfen und Fragen zu den Risikofaktoren zu stellen, die mit jeder Art von Blockade verbunden sind. Nach der Einwilligung wird der Patient per computergenerierter Zufallszahl einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt. Sobald die Behandlungszuteilung zugewiesen wurde, wird nur der Kliniker, der den Block verwaltet, für das Randomisierungsergebnis entblindet. Bei Randomisierung in den LP-Block führt ein Anästhesist des Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) den Block mit diesem Ansatz durch: Der Patient wird in Seitendekubitusposition positioniert, wobei die zu blockierende Seite nach oben zeigt. Die Mittellinie wird durch Abtasten des Dornfortsatzes identifiziert. Es wird eine interkristalline Linie gezogen, die die Beckenkämme verbindet. Der Einstichpunkt der Nadel liegt 4 cm seitlich vom Schnittpunkt beider Linien. Der Querfortsatz wird zunächst mit einer Suchernadel in Kontakt kommen. Anschließend wird eine isolierte 18-Gauge-Nadel mit einer Länge von 10 cm verwendet und vorgeschoben, bis sie den Querfortsatz berührt. Die Nadel wird dann nach kranial oder kaudal umgelenkt und 1 cm vorgeschoben, bis die Quadrizeps-femoris-Zuckung erfolgt. Anschließend wird ein Lokalanästhetikum injiziert, nachdem eine motorische Reaktion zwischen 0,3 und 0,5 Milliampere bestätigt wurde. Bei Randomisierung in den QL3-Block wird ein Anästhesist des Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) den Block mit diesem Ansatz verwalten: Der Patient wird untergebracht eine Seitenlage mit der zu blockierenden Seite nach oben. Ein Niederfrequenzwandler wird verwendet, um drei Schichten der Bauchmuskulatur zu identifizieren. Die Sonde wird dann nach hinten bewegt, bis die transversale Abdominus-Aponeurose sichtbar wird. Anschließend wird der QL-Muskel identifiziert, indem die Aponeurose nach hinten verfolgt wird. Der Schallkopf wird dann weiter nach hinten bewegt, um den Schatten des Querfortsatzes und den Ursprung des QL-Muskels sichtbar zu machen. Dann wird der Psoas-Muskel identifiziert, der vor dem QL-Muskel liegt. Eine 22 Gauge 8 cm lange Sonde wird in der Ebene hinter der Sonde eingeführt und intramuskulär durch den QL bis zur Grenzflächenebene zwischen QL und Psoas Major vorgeschoben und ein Lokalanästhetikum aufgetragen. Für beide Behandlungsgruppen beträgt das verwendete Lokalanästhetikum 100 mg 0,5 % Ropivacain. Nach der Operation wird der Patient vom verblindeten Forschungsteam hinsichtlich des Auftretens unerwünschter Ereignisse sowie der Erhebung der primären Ergebnismaße beobachtet. Dazu gehören Schmerzen in Ruhe und bei Bewegung 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation, die Zeit für die erste Anforderung von Schmerzmitteln, die Gesamtzahl der innerhalb von 24 Stunden verabreichten Schmerzmittel (Narkotika und nicht-narkotische Analgetika) und die Zeit, in der der Teilnehmer 100 Minuten laufen konnte Füße, wie vom Physiotherapeuten aufgezeichnet. Diese Informationen werden aus der elektronischen Krankenakte des Patienten erfasst.

Nach der ursprünglichen Genehmigung dieser Einreichung wurden geringfügige Änderungen an den Ergebnismaßen vorgenommen. Dies diente lediglich der Verdeutlichung der konkreten Maßnahmen gegenüber den allgemeineren Beschreibungen im Original.