Bloqueo del plexo lumbar frente al bloqueo del cuadrado lumbar en el dolor posoperatorio tras el reemplazo total de cadera

El PI o Sub-I se acercará a los pacientes elegibles para el estudio en el área preoperatoria el día de la cirugía. El investigador de anestesiología hablará con el paciente sobre el estudio detrás de un paño cerrado y el paciente tendrá tiempo suficiente para considerar el consentimiento y hacer preguntas sobre los factores de riesgo asociados con cada tipo de bloqueo. Una vez que haya dado su consentimiento, el paciente será aleatorizado mediante un número aleatorio generado por computadora a uno de los dos grupos de tratamiento. Una vez asignada la asignación del tratamiento, solo el médico que administra el bloque no estará cegado al resultado de la aleatorización. Si se asignó al azar al bloqueo LP, un anestesiólogo del Servicio de dolor perioperatorio intervencionista agudo (AIPPS) administrará el bloqueo con este enfoque: El paciente se colocará en posición de decúbito lateral con el lado que se bloqueará hacia arriba. La línea media se identificará palpando el proceso espinoso. Se dibujará una línea intercristalina que conecta las crestas ilíacas. El punto de inserción de la aguja estará 4 cm lateral a la intersección de ambas líneas. El proceso transversal contactará primero con una aguja buscadora. Posteriormente se utilizará una aguja aislada calibre 18 de 10 cm y se avanzará hasta contactar con el proceso transversal. Luego, la aguja se redirigirá en dirección cefálica o caudal y se avanzará 1 cm, hasta que se obtenga la contracción del cuádriceps femoral. Luego se inyectará anestesia local después de confirmar una respuesta motora entre 0,3 y 0,5 miliamperios. Si se asigna aleatoriamente al bloque QL3, un anestesiólogo del Servicio de dolor perioperatorio intervencionista agudo (AIPPS) administrará el bloqueo con este enfoque: Se colocará al paciente en una posición lateral con el lado a bloquear hacia arriba. Se usará un transductor de baja frecuencia para identificar tres capas de musculatura abdominal, luego se moverá la sonda hacia atrás hasta que se visualice la aponeurosis transversa del abdomen, luego se identifica el músculo QL trazando la aponeurosis hacia atrás. Luego, el transductor se mueve más hacia atrás para visualizar la sombra del proceso transverso y el origen del músculo QL. Luego se identifica el músculo psoas situado anterior al músculo QL. Se inserta un calibre 22 de 8 cm en el plano posterior a la sonda y se avanza por vía intramuscular a través del QL hasta el plano interfacial entre el QL y el psoas mayor y se deposita el anestésico local. Para ambos grupos de tratamiento, el anestésico local utilizado será 100 mg de ropivacaína al 0,5%. Después de la cirugía, el paciente será seguido por el equipo de investigación cegado para la incidencia de eventos adversos, así como para la recopilación de las medidas de resultado primarias. Estos incluyen dolor en reposo y con movimiento a las 6, 12 y 24 horas después de la cirugía, tiempo para la primera solicitud de analgésicos, analgésicos totales (narcóticos y analgésicos no narcóticos) administrados en 24 horas y el tiempo de capacidad del participante para caminar 100 pies registrados por el fisioterapeuta. Esta información será capturada de la historia clínica electrónica del paciente.

Se realizaron cambios menores a las medidas de resultado después de la aprobación original de esta presentación. Esto fue solo para aclarar las medidas específicas de las descripciones más generales en el original.