Bloqueio do plexo lombar x quadrado lombar na dor pós-operatória após artroplastia total do quadril

Os pacientes elegíveis serão abordados para o estudo pelo PI ou Sub-I na área pré-operatória no dia da cirurgia. O investigador da anestesiologia falará com o paciente sobre o estudo por trás de uma cortina fechada e o paciente terá tempo adequado para considerar o consentimento e fazer perguntas sobre os fatores de risco associados a cada tipo de bloqueio. Uma vez consentido, o paciente será randomizado por número aleatório gerado por computador para um dos dois grupos de tratamento. Uma vez atribuída a alocação do tratamento, apenas o clínico que administra o bloqueio não será cegado para o resultado da randomização. Se randomizado para o bloqueio LP, um anestesiologista do Serviço de Dor Perioperatória de Intervenção Aguda (AIPPS) administrará o bloqueio com esta abordagem: O paciente será posicionado em decúbito lateral com o lado a ser bloqueado voltado para cima. A linha média será identificada pela palpação do processo espinhoso. A linha intercristal será traçada conectando as cristas ilíacas. O ponto de inserção da agulha será 4 cm lateral à interseção de ambas as linhas. O processo transversal entrará em contato primeiro com uma agulha localizadora. Posteriormente, uma agulha isolada calibre 18 gauge de 10 cm será utilizada e avançada até entrar em contato com o processo transverso. Agulha então será redirecionada cefálica ou caudal e avançada 1 cm, até que a contração do quadríceps femoral seja obtida. O anestésico local será então injetado após a confirmação de uma resposta motora entre 0,3-0,5 miliampères. Se for randomizado para o bloqueio QL3, um anestesiologista do Serviço de Dor Perioperatória de Intervenção Aguda (AIPPS) administrará o bloqueio com esta abordagem:O paciente será colocado em uma posição lateral com o lado a ser bloqueado voltado para cima. Um transdutor de baixa frequência será usado para identificar três camadas da musculatura abdominal, a sonda será então movida posteriormente até que a aponeurose abdominal transversa seja visualizada, o músculo QL é então identificado traçando a aponeurose posteriormente. O transdutor é então movido mais posteriormente para visualizar a sombra do processo transverso e a origem do músculo QL. O músculo psoas é então identificado na posição anterior ao músculo QL. Um calibre 22 de 8 cm é inserido no plano posterior à sonda e avançado intramuscularmente através do QL para o plano interfacial entre o QL e o psoas maior e o anestésico local é depositado. Para ambos os grupos de tratamento, o anestésico local utilizado será 100 mg de ropivacaína a 0,5%. Após a cirurgia, o paciente será acompanhado pela equipe de pesquisa cega para incidência de eventos adversos, bem como a coleta das medidas de desfecho primário. Estes incluem dor em repouso e com movimento em 6, 12 e 24 horas após a cirurgia, tempo para a primeira solicitação de medicação para dor, medicamentos totais para dor (narcóticos e analgésicos não narcóticos) administrados em 24 horas e o tempo de capacidade do participante de caminhar 100 pés registrados pelo fisioterapeuta. Essas informações serão capturadas do prontuário eletrônico do paciente.

Pequenas alterações foram feitas nas medidas de resultado após a aprovação original desta submissão. Isso foi apenas para esclarecer as medidas específicas das descrições mais gerais no original.