Lumbale plexus versus quadratus lumborumblok bij postoperatieve pijn na totale heupvervanging

Patiënten die in aanmerking komen voor het onderzoek worden op de dag van de operatie benaderd door de PI of Sub-I in de preoperatieve ruimte. De anesthesioloog zal met de patiënt spreken over het onderzoek achter een gesloten laken en de patiënt zal voldoende tijd hebben om de toestemming te overwegen en vragen te stellen over risicofactoren die verband houden met elk type blokkade. Na toestemming wordt de patiënt door middel van een door de computer gegenereerd willekeurig getal toegewezen aan een van de twee behandelingsgroepen. Zodra de behandelingstoewijzing is toegewezen, wordt alleen de clinicus die de blokkade toedient, ontblind voor de randomisatie-uitkomst. Indien gerandomiseerd naar het LP-blok, zal een anesthesioloog van de Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) het blok op deze manier toedienen: De patiënt wordt in laterale decubituspositie geplaatst met de te blokkeren zijde naar boven gericht. Middellijn zal worden geïdentificeerd door het processus spinosus te palperen. Er wordt een intercristallijn getrokken die de iliacale toppen verbindt. Het punt waar de naald wordt ingebracht bevindt zich 4 cm lateraal van het snijpunt van beide lijnen. De processus transversus maakt eerst contact met een zoekernaald. Vervolgens wordt een 18 gauge geïsoleerde naald van 10 cm gebruikt en voortbewogen totdat deze contact maakt met de transversale processus. De naald wordt dan cephalad of caudad omgeleid en 1 cm vooruitgeschoven, totdat de quadriceps femoris-twitch is verkregen. Lokale verdoving zal dan worden geïnjecteerd na bevestiging van een motorische respons tussen 0,3-0,5 milliampère. Indien gerandomiseerd naar het QL3-blok, zal een anesthesioloog van de Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) het blok met deze aanpak toedienen: Patiënt wordt in een zijligging met de te blokkeren zijde naar boven. Een laagfrequente transducer zal worden gebruikt om drie lagen van de buikmusculatuur te identificeren, de sonde wordt vervolgens naar achteren verplaatst totdat de transversale aponeurose van de abdominus wordt gevisualiseerd, de QL-spier wordt vervolgens geïdentificeerd door de aponeurose naar achteren te traceren. De transducer wordt dan meer naar achteren bewogen om de schaduw van de processus transversus en de oorsprong van de QL-spier zichtbaar te maken. De psoas-spier wordt dan geïdentificeerd terwijl hij anterieur van de QL-spier ligt. Een 22 gauge 8 cm wordt ingebracht in het vlak achter de sonde en intramusculair door de QL naar het grensvlak tussen QL en psoas major voortbewogen en plaatselijk anestheticum wordt aangebracht. Voor beide behandelingsgroepen zal het gebruikte plaatselijke verdovingsmiddel 100 mg 0,5% ropivacaïne zijn. Na de operatie wordt de patiënt gevolgd door het geblindeerde onderzoeksteam voor de incidentie van bijwerkingen en het verzamelen van de primaire uitkomstmaten. Deze omvatten pijn in rust en bij beweging 6, 12 en 24 uur na de operatie, tijd voor het eerste verzoek om pijnmedicatie, totale pijnmedicatie (narcotica en niet-narcotische analgetica) gegeven in 24 uur en de tijd dat de deelnemer in staat is om 100 te lopen. voeten zoals vastgelegd door fysiotherapeut. Deze informatie wordt uit het elektronisch medisch dossier van de patiënt gehaald.

Er zijn kleine wijzigingen aangebracht in de uitkomstmaten na de oorspronkelijke goedkeuring van deze indiening. Dit was alleen om de specifieke maatregelen uit de meer algemene beschrijvingen in het origineel te verduidelijken.