Blocco del plesso lombare rispetto al quadrato dei lombi nel dolore post-operatorio dopo la sostituzione totale dell'anca

I pazienti idonei verranno contattati per lo studio dal PI o Sub-I nell'area preoperatoria il giorno dell'intervento. L'investigatore anestesiologico parlerà con il paziente dello studio dietro un telo chiuso e il paziente avrà un tempo adeguato per considerare il consenso e porre domande sui fattori di rischio associati a ciascun tipo di blocco. Una volta acconsentito, il paziente verrà randomizzato da un numero casuale generato dal computer a uno dei due gruppi di trattamento. Una volta assegnata l'assegnazione del trattamento, solo il medico che somministra il blocco sarà reso cieco rispetto all'esito della randomizzazione. Se randomizzato al blocco LP, un anestesista dell'Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) somministrerà il blocco con questo approccio: Il paziente sarà posizionato in posizione di decubito laterale con il lato da bloccare rivolto verso l'alto. La linea mediana sarà identificata palpando il processo spinoso. Verrà tracciata una linea intercristale che collega le creste iliache. Il punto di inserimento dell'ago sarà 4 cm lateralmente all'intersezione di entrambe le linee. Il processo trasversale entrerà prima in contatto con un ago cercatore. Successivamente verrà utilizzato un ago isolato da 10 cm calibro 18 e fatto avanzare fino a quando non viene a contatto con il processo trasverso. L'ago verrà quindi reindirizzato cefalica o caudale e avanzato di 1 cm, fino a ottenere la contrazione del quadricipite femorale. L'anestetico locale verrà quindi iniettato dopo aver confermato una risposta motoria compresa tra 0,3 e 0,5 milliampere. una posizione laterale con il lato da bloccare rivolto verso l'alto. Verrà utilizzato un trasduttore a bassa frequenza per identificare tre strati di muscolatura addominale, la sonda verrà quindi spostata posteriormente fino a visualizzare l'aponeurosi addominale trasversa, il muscolo QL verrà quindi identificato tracciando l'aponeurosi posteriormente. Il trasduttore viene quindi spostato più posteriormente per visualizzare l'ombra del processo trasverso e l'origine del muscolo QL. Viene quindi identificato il muscolo psoas che si trova anteriormente al muscolo QL. Un calibro 22 di 8 cm viene inserito nel piano posteriore alla sonda e fatto avanzare intramuscolarmente attraverso il QL fino al piano interfacciale tra QL e psoas major e viene depositato l'anestetico locale. Per entrambi i gruppi di trattamento, l'anestetico locale utilizzato sarà 100 mg di ropivacaina 0,5%. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente sarà seguito dal gruppo di ricerca in cieco per l'incidenza di eventi avversi, nonché per la raccolta delle misure di esito primarie. Questi includono dolore a riposo e con movimento a 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento, tempo per la prima richiesta di farmaci antidolorifici, farmaci antidolorifici totali (narcotici e analgesici non narcotici) somministrati in 24 ore e il tempo della capacità del partecipante di camminare 100 piedi registrati dal fisioterapista. Queste informazioni verranno acquisite dalla cartella clinica elettronica del paziente.

Sono state apportate modifiche minori alle misure di esito dopo l'approvazione originale di questa presentazione. Questo era solo per chiarire le misure specifiche dalle descrizioni più generali nell'originale.