Incidence de la septicémie après une opération craniocérébrale

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective visant à décrire l'incidence et les résultats de la septicémie chez les patients critiques subissant une craniotomie. Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital Tiantan de Pékin, et la nécessité d'un consentement éclairé a été levée.

Tous les patients de plus de 18 ans en soins intensifs seront dépistés pour le sepsis à l'admission ou pendant leur séjour en USI, tandis que ceux qui restent en USI pendant moins de 24 heures pour une surveillance postopératoire de routine seront exclus. Les patients réadmis en réanimation et inclus lors de leur première admission ne seront pas inclus une seconde fois. Chaque centre compte un ou plusieurs enquêteurs résidents en médecine de soins intensifs et responsables du dépistage, des dossiers des patients et du suivi. Ils ont tous reçu au moins un an de formation clinique en médecine des soins intensifs et ont une expérience antérieure en recherche.

Le sepsis et le choc septique sont diagnostiqués selon les critères du sepsis 3.0. Le dysfonctionnement organique aigu est défini comme un score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 pour l'organe en question. La relation causale entre la septicémie et le dysfonctionnement d'organe est confirmée sur la base de l'enregistrement médical et de la communication entre les enquêteurs et les médecins de soins intensifs concernés. L'infection est définie par les médecins traitants comme la présence de cellules polymorphonucléaires dans un liquide corporel normalement stérile (sauf le sang), une culture positive ou une coloration de Gram d'un liquide ou d'un tissu corporel normalement stérile, des signes cliniques indiscutables d'infection, tels qu'une péritonite fécale, des nécroses fasciite, plaie avec écoulement purulent, et al, ou infection clinique suspectée avec traitement antibiotique correspondant. L'infection acquise en USI est définie comme une infection identifiée 48 heures après l'admission en USI. L'application de consociation d'antibiotiques est définie comme l'administration quotidienne de plus d'un type d'antibiotiques suivants : pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes, macrolides, glycopeptides, aminoglycosides, quinolones, sulfamides et autres antibiotiques.

Pour les patients développant une septicémie à l'admission aux soins intensifs ou pendant leur séjour aux soins intensifs, les données suivantes seront recueillies à l'aide de formulaires de déclaration de cas préimprimés : âge, sexe, diagnostic principal, comorbidités chroniques, données cliniques et de laboratoire pour l'admission Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique (APACHE) Score II et SOFA, données cliniques et de laboratoire pour le score SOFA maximum, informations microbiologiques et cliniques infectieuses, occurrence d'infection acquise en USI, antibiotiques administrés, durée du séjour à l'hôpital (LOS), LOS en USI, coûts hospitaliers et résultat. Pour les patients qui n'ont pas développé de septicémie grave à l'admission en USI ou pendant le séjour en USI, seuls l'âge, le sexe, le diagnostic principal, les comorbidités chroniques, la durée de séjour en USI et le résultat seront enregistrés. Si un patient a plus d'un épisode qui répond aux critères, seules les données du premier épisode seront incluses dans l'étude.

Toutes les données enregistrées seront examinées en détail par le personnel médical pour toute information manquante, erreur logique ou détails insuffisants.

Les variables continues ont été exprimées en moyenne (ET) et analysées par le test t de Student non apparié. Les variables non paramétriques ont été exprimées sous forme de médiane et de percentiles 25-75 % et analysées par le test de Mann-Whitney. Les variables catégorielles ont été exprimées en fréquence absolue (n) et relative (%) et ont été analysées par le test du chi carré, le cas échéant. p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif pour toutes les comparaisons. Le logiciel SPSS version 19.0 pour Windows a été utilisé pour l'analyse statistique.