Частота сепсиса после черепно-мозговых операций

Это проспективное когортное исследование, целью которого является описание частоты возникновения и исхода сепсиса у критических пациентов, перенесших трепанацию черепа. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом пекинской больницы Тяньтань, и от него отказались от необходимости получения информированного согласия.

Все пациенты старше 18 лет, находящиеся в отделении интенсивной терапии, будут обследованы на сепсис при поступлении или во время пребывания в отделении интенсивной терапии, тогда как те, кто остается в отделении интенсивной терапии менее 24 часов для обычного послеоперационного наблюдения, будут исключены. Пациенты, повторно госпитализированные в отделение интенсивной терапии и включенные при первом поступлении, не будут включены во второй раз. В каждом центре есть один или несколько исследователей, которые являются резидентами отделения интенсивной терапии и отвечают за скрининг, записи пациентов и последующее наблюдение. Все они прошли не менее одного года клинической подготовки в области медицины критических состояний и имели предыдущий опыт исследований.

Сепсис и септический шок диагностируются в соответствии с критериями сепсиса 3.0. Острая органная дисфункция определяется как 2 балла по шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA) для рассматриваемого органа. Причинно-следственная связь между сепсисом и органной дисфункцией подтверждается на основании медицинских записей и общения между исследователями и соответствующими врачами отделения интенсивной терапии. Инфекция определяется лечащим врачом как наличие полиморфноядерных клеток в нормально стерильной жидкости организма (кроме крови), положительный результат посева или окраски по Граму нормально стерильной жидкости или ткани организма, несомненные клинические признаки инфекции, такие как каловый перитонит, некротический фасцит, рана с гнойным отделяемым и др., или клиническое подозрение на инфекцию с соответствующим лечением антибиотиками. Инфекция, приобретенная в отделении интенсивной терапии, определяется как инфекция, выявленная через 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Комбинированное применение антибиотиков определяется как ежедневный прием более одного вида следующих антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, макролиды, гликопептиды, аминогликозиды, хинолоны, сульфаниламиды и другие антибиотики.

Для пациентов, у которых развился сепсис при поступлении в отделение интенсивной терапии или во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, следующие данные будут собираться с использованием предварительно распечатанных форм отчета о случаях заболевания: возраст, пол, первичный диагноз, хронические сопутствующие заболевания, клинические и лабораторные данные для поступления. Острая физиология и оценка хронического состояния здоровья (APACHE) II и оценка по шкале SOFA, клинические и лабораторные данные для максимальной оценки по шкале SOFA, микробиологическая и клиническая инфекционная информация, частота инфекций, приобретенных в отделении интенсивной терапии, введенные антибиотики, продолжительность пребывания в больнице (LOS), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, расходы на госпитализацию и исход. Для пациентов, у которых не развился тяжелый сепсис при поступлении в отделение интенсивной терапии или во время пребывания в отделении интенсивной терапии, будут регистрироваться только возраст, пол, первичный диагноз, хронические сопутствующие заболевания, LOS отделения интенсивной терапии и исход. Если у пациента более одного эпизода, соответствующего критериям, в исследование будут включены только данные первого эпизода.

Все записанные данные будут тщательно проверены медицинским персоналом на предмет отсутствующей информации, логических ошибок или недостаточных деталей.

Непрерывные переменные выражали как среднее (SD) и анализировали с помощью непарного критерия Стьюдента. Непараметрические переменные выражали в виде медианы и 25-75% процентилей и анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные были выражены как абсолютная (n) и относительная (%) частота и были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. р < 0,05 считалось статистически значимым для всех сравнений. Для статистического анализа использовалась программа SPSS версии 19.0 для Windows.