Diminution des Complications Post-opératoires par SCVO2 Suivi d'une Optimisation du Flux Cardiaque (OCOSO2)

Au bloc opératoire, l'un des plus grands objectifs de l'anesthésiste-réanimateur est d'optimiser le remplissage vasculaire (FV) car un échec ou un excès de remplissage est délétère pour le patient. Plusieurs études ont évalué la FV traditionnelle en fonction de la clinique et la FV guidée par des critères quantitatifs. Ainsi des études ont montré une diminution de la morbidité et de la durée de séjour des patients dont la FV était guidée même sur le long terme. Ainsi, les recommandations formelles d'experts (FRE) sur la stratégie de remplissage périopératoire de la SFAR (Société Francophone d'Anesthésie et de Réanimation) conseillent de doser le remplissage vasculaire périopératoire des patients à haut risque en s'appuyant sur une mesure du volume télésystolique (VSE). L'augmentation de l'ESV répondant au remplissage a confirmé la pertinence de la FV réalisée et autorisé sa poursuite tandis que l'absence d'augmentation de l'ESV après un test de remplissage signifie le caractère inutile et délétère de celui-ci. L'optimisation de l'hémodynamique périopératoire consiste à adapter le débit cardiaque du patient à ses besoins métaboliques. ETO, Swan-Ganz : limite de son application à la routine. La saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) est simple et sûre, l'évaluation de l'ajustement des apports d'O2 par rapport aux besoins. L'industrie a développé des systèmes de surveillance continue par spectrophotométrie de réflexion à l'aide de fibres optiques installées dans les voies veineuses centrales. En pratique courante, l'application stricto sensu de l'ERF conduit à administrer une FV jusqu'à la limite de la dépendance à la précharge sans évaluer l'adéquation du débit cardiaque, ce qui n'est pas une situation physiologique. Ce comblement est donc parfois réalisé uniquement sur des critères de dépendance à la précharge alors qu'il est potentiellement délétère pour le patient. Aucune étude n'a comparé une stratégie basée sur l'utilisation de la ScvO2 et la dépendance à la précharge avec les recommandations actuelles basées uniquement sur la dépendance à la précharge. Notre hypothèse est que la surveillance continue de la ScvO2 dans le territoire cave supérieur en peropératoire permettrait de dépister les patients présentant une insuffisance du débit cardiaque et ainsi de sélectionner les seuls nécessitant un remplissage vasculaire. Cela réduirait les complications postopératoires liées au sur-remplissage, sans exposer le patient à des épisodes d'hypoperfusion tissulaire.