Снижение послеоперационных осложнений с помощью мониторинга SCVO2 и оптимизации сердечного кровотока (OCOSO2)

В операционной одной из главных целей анестезиолога-реаниматолога является оптимизация наполнения сосудов (VF), поскольку недостаточность или избыток наполнения вредны для пациента. В нескольких исследованиях традиционная ФЖ оценивалась на основе клиники, а ФЖ оценивалась по количественным критериям. Таким образом, исследования показали снижение заболеваемости и продолжительности пребывания пациентов, у которых ФЖ контролировалась даже в долгосрочной перспективе. Так, формальные рекомендации экспертов (FRE) по стратегии периоперационного наполнения SFAR (Анестезиологическое и реанимационное франкоязычное общество) советуют титровать периоперационное сосудистое наполнение у пациентов высокого риска, ориентируясь на показатель конечно-систолического объема (КСО). Увеличение ESV в ответ на пломбирование подтвердило, что VF реализовано, и дало право на его проведение, в то время как отсутствие увеличения ESV после теста на пломбирование означает бесполезный и вредный характер этого теста. Оптимизация периоперационной гемодинамики заключается в адаптации сердечного выброса пациента к его метаболическим потребностям. ETO, Swan-Ganz: ограничение его применения в рутине. Насыщение центральной венозной крови кислородом (ScvO2) — это простая и безопасная оценка регулировки поступления O2 по сравнению с потребностями. В промышленности разработаны системы непрерывного мониторинга с помощью отражательной спектрофотометрии с использованием оптических волокон, установленных в центральных венозных путях. В повседневной практике stricto sensu применение FRE приводит к назначению ФЖ до предела зависимости от преднагрузки без оценки адекватности сердечного выброса, что не является физиологической ситуацией. Поэтому это пломбирование иногда выполняется исключительно по критериям зависимости от предварительной нагрузки, хотя оно потенциально вредно для пациента. Ни в одном исследовании не сравнивали стратегию, основанную на использовании ScvO2 и зависимости от предварительной нагрузки, с текущими рекомендациями, основанными исключительно на зависимости от предварительной нагрузки. Наша гипотеза состоит в том, что непрерывное мониторирование ScvO2 в области верхней пещеры во время операции позволит выявить пациентов с недостаточностью сердечного выброса и, таким образом, отобрать только тех, которым требуется сосудистое пломбирование. Это уменьшит послеоперационные осложнения, связанные с переполнением, не подвергая пациента эпизодам гипоперфузии тканей.