Minskning av postoperativa komplikationer genom SCVO2 Övervakning av en optimering av hjärtflödet (OCOSO2)

På operationssalar är ett av de större syftena med narkosläkare-resuscitator att optimera vaskulär fyllning (VF) på grund av ett misslyckande eller ett överskott av fyllning är skadligt för patienten. Flera studier har bedömt den traditionella VF baserat på kliniken och VF vägledd av kvantitativa kriterier. Studier har således visat en minskning av sjukligheten och varaktigheten av patienters vistelse vars VF vägleddes även på lång sikt. Så formella rekommendationer från experter (FRE) om den perioperativa fyllningsstrategin för SFAR (Anesthesia and Resuscitation Francophone Society) rekommenderar att titrera den perioperativa vaskulära fyllningen hos högriskpatienter med hjälp av ett mått på end-systolisk volym (ESV). Ökningen av ESV-svar vid fyllning bekräftade att VF insåg är relevant och godkände dess syfte, medan frånvaron av en ökning av ESV efter ett fyllningstest tyder på den värdelösa och skadliga karaktären hos denna. Optimeringen av perioperativ hemodynamik består i att anpassa patientens hjärtminutvolym till hans metabola behov. ETO, Swan-Ganz: gräns för dess tillämpning på rutinen. Den centrala venösa syremättnaden (ScvO2) är enkel och säker, utvärderingen av justeringen av O2-inmatningar jämfört med behoven. Industrin har utvecklat kontinuerliga övervakningssystem genom reflektionsspektrofotometri med användning av optiska fibrer installerade i de centrala venvägarna. I daglig praxis leder strikt sensu-tillämpning av FRE till administrering av en VF upp till gränsen för förbelastningsberoendet utan att utvärdera tillräckligheten av hjärtminutvolymen, vilket inte är en fysiologisk situation. Denna fyllning utförs därför ibland enbart på kriterierna för förbelastningsberoende medan det är potentiellt skadligt för patienten. Ingen studie har jämfört en strategi baserad på användningen av ScvO2 och preload-beroende med nuvarande rekommendationer baserade enbart på preload-beroende. Vår hypotes är att den kontinuerliga övervakningen av ScvO2 i det överlägsna grottterritoriet i intraoperativt skulle göra det möjligt att upptäcka patienter med en otillräcklig hjärtminutvolym och därmed välja de enda som kräver en vaskulär fyllning. Detta skulle minska postoperativa komplikationer relaterade till överfyllning, utan att utsätta patienten för episoder av vävnadshyperfusion.