Diminuição das Complicações Pós-Operatórias por Monitorização SCVO2 e Otimização do Fluxo Cardíaco (OCOSO2)

No centro cirúrgico, uma das maiores finalidades do anestesista-ressuscitador é otimizar o enchimento vascular (PV), pois uma falha ou excesso de enchimento é deletério para o paciente. Vários estudos avaliaram o CV tradicional baseado na clínica e o CV guiado por critérios quantitativos. Assim, estudos têm demonstrado diminuição da morbidade e do tempo de internação dos pacientes cuja FV foi orientada mesmo em longo prazo. Assim, as recomendações formais de especialistas (FRE) sobre a estratégia de enchimento perioperatório da SFAR (Anesthesia and Resuscitation Francophone Society) aconselham a titulação do enchimento vascular perioperatório de pacientes de alto risco guiando-se por uma medida do volume sistólico final (ESV). O aumento de ESV respondendo ao preenchimento confirmou que o VF realizado é relevante e autorizou sua busca enquanto a ausência de aumento do ESV após um teste de preenchimento significa o caráter inútil e deletério deste. A otimização da hemodinâmica perioperatória consiste em adequar o débito cardíaco do paciente às suas necessidades metabólicas. ETO, Swan-Ganz: limite de sua aplicação à rotina. A saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) é simples e segura, avaliando o ajuste das entradas de O2 em relação às necessidades. A indústria tem desenvolvido sistemas de monitoramento contínuo por espectrofotometria de reflexão utilizando fibras ópticas instaladas nas vias venosas centrais. Na prática diária, a aplicação stricto sensu do FRE leva à administração de FV até o limite da dependência da pré-carga sem avaliar a adequação do débito cardíaco, o que não é uma situação fisiológica. Esse preenchimento é, portanto, às vezes realizado apenas com base nos critérios de dependência da pré-carga, embora seja potencialmente deletério para o paciente. Nenhum estudo comparou uma estratégia baseada no uso de ScvO2 e dependência de pré-carga com as recomendações atuais baseadas apenas na dependência de pré-carga. Nossa hipótese é que a monitorização contínua da ScvO2 no território cavernoso superior no intraoperatório permitiria detectar os pacientes com inadequação do débito cardíaco e assim selecionar os únicos que necessitariam de preenchimento vascular. Isso reduziria as complicações pós-operatórias relacionadas à sobreobturação, sem expor o paciente a episódios de hipoperfusão tecidual.