Diminuzione delle complicanze postoperatorie grazie al monitoraggio SCVO2 e all'ottimizzazione del flusso cardiaco (OCOSO2)

In sala operatoria, uno dei maggiori scopi dell'anestesista-rianimatore è quello di ottimizzare il riempimento vascolare (FV) perché un fallimento o un eccesso di riempimento è deleterio per il paziente. Diversi studi hanno valutato la FV tradizionale basata sulla clinica e la FV guidata da criteri quantitativi. Pertanto gli studi hanno mostrato una diminuzione della morbilità e della durata della degenza dei pazienti la cui FV era guidata anche a lungo termine. Pertanto, raccomandazioni formali di esperti (FRE) sulla strategia di riempimento perioperatorio della SFAR (Anesthesia and Resuscitation Francophone Society) consigliano di titolare il riempimento vascolare perioperatorio di pazienti ad alto rischio guidando su una misura del volume telesistolico (ESV). L'aumento dell'ESV rispondente al riempimento ha confermato che il VF realizzato è rilevante e ne ha autorizzato il perseguimento mentre l'assenza di un aumento dell'ESV dopo un test di riempimento sta a significare il carattere inutile e deleterio di questo. L'ottimizzazione dell'emodinamica perioperatoria consiste nell'adattare la gittata cardiaca del paziente alle sue esigenze metaboliche. ETO, Swan-Ganz: limite della sua applicazione alla routine. La saturazione dell'ossigeno venoso centrale (ScvO2) è semplice e sicura, la valutazione dell'adeguamento degli apporti di O2 rispetto alle esigenze. L'industria ha sviluppato sistemi di monitoraggio continuo mediante spettrofotometria a riflessione utilizzando fibre ottiche installate nelle vie venose centrali. Nella pratica quotidiana, l'applicazione stricto sensu della FRE porta a somministrare una FV fino al limite della dipendenza dal precarico senza valutare l'adeguatezza della gittata cardiaca, che non è una situazione fisiologica. Tale otturazione viene quindi talvolta eseguita unicamente in base a criteri di dipendenza dal precarico mentre è potenzialmente deleteria per il paziente. Nessuno studio ha confrontato una strategia basata sull'uso di ScvO2 e sulla dipendenza dal precarico con le attuali raccomandazioni basate esclusivamente sulla dipendenza dal precarico. La nostra ipotesi è che il monitoraggio continuo della ScvO2 nel territorio della grotta superiore in sede intraoperatoria consentirebbe di individuare i pazienti con inadeguatezza della gittata cardiaca e quindi di selezionare gli unici che necessitano di un riempimento vascolare. Ciò ridurrebbe le complicanze postoperatorie legate al riempimento eccessivo, senza esporre il paziente a episodi di ipoperfusione tissutale.