Zmniejszenie powikłań pooperacyjnych dzięki monitorowaniu SCVO2 i optymalizacji przepływu serca (OCOSO2)

Na bloku operacyjnym jednym z ważniejszych zadań anestezjologa-resuscytatora jest optymalizacja napełniania naczyń (VF), ponieważ awaria lub nadmiar wypełnienia jest szkodliwy dla pacjenta. W kilku badaniach oceniano tradycyjne migotanie komór na podstawie danych klinicznych oraz migotanie komór na podstawie kryteriów ilościowych. Tym samym badania wykazały zmniejszenie chorobowości i czasu pobytu pacjentów, u których VF prowadzono nawet długoterminowo. Tak więc formalne zalecenia ekspertów (FRE) dotyczące okołooperacyjnej strategii napełniania SFAR (Francuskojęzyczne Towarzystwo Anestezjologiczne i Resuscytacyjne) zalecają miareczkowanie okołooperacyjnego wypełnienia naczyń u pacjentów wysokiego ryzyka, kierując się pomiarem objętości końcowoskurczowej (ESV). Wzrost ESV odpowiedzi na napełnienie potwierdził, że zrealizowany VF jest istotny i uprawnia do jego prowadzenia, natomiast brak wzrostu ESV po teście napełniania świadczy o jego bezużytecznym i szkodliwym charakterze. Optymalizacja hemodynamiki okołooperacyjnej polega na dostosowaniu rzutu serca pacjenta do jego potrzeb metabolicznych. ETO, Swan-Ganz: granica zastosowania do rutyny. Centralna saturacja żylna (ScvO2) jest prosta i bezpieczna, ocena dostosowania dopływów O2 do potrzeb. Przemysł opracował systemy ciągłego monitorowania za pomocą spektrofotometrii odbiciowej z wykorzystaniem światłowodów zainstalowanych w centralnych drogach żylnych. W codziennej praktyce stosowanie FRE sensu stricto prowadzi do podawania VF do granicy zależności obciążenia wstępnego bez oceny adekwatności pojemności minutowej serca, co nie jest sytuacją fizjologiczną. Dlatego to wypełnienie jest czasami wykonywane wyłącznie na podstawie kryteriów zależności od obciążenia wstępnego, podczas gdy jest potencjalnie szkodliwe dla pacjenta. W żadnym badaniu nie porównano strategii opartej na wykorzystaniu ScvO2 i zależności od obciążenia wstępnego z aktualnymi zaleceniami opartymi wyłącznie na zależności od obciążenia wstępnego. Stawiamy hipotezę, że ciągłe monitorowanie ScvO2 w górnym obszarze jaskini w okresie śródoperacyjnym pozwoliłoby na wykrycie pacjentów z niedoborem pojemności minutowej serca i tym samym na wyselekcjonowanie tych, którzy wymagają wypełnienia naczyniowego. Zmniejszyłoby to powikłania pooperacyjne związane z przepełnieniem, bez narażania pacjenta na epizody hipoperfuzji tkankowej.