Vermindering van postoperatieve complicaties door SCVO2-bewaking en optimalisatie van de hartstroom (OCOSO2)

In de operatiekamer is een van de grotere doelen van een anesthesist-beademingsapparaat het optimaliseren van de vasculaire vulling (VF) omdat een storing of een teveel aan vulling schadelijk is voor de patiënt. Verschillende onderzoeken hebben de traditionele VF beoordeeld op basis van de kliniek en de VF op basis van kwantitatieve criteria. Studies hebben dus een afname van de morbiditeit en de duur van het verblijf van patiënten bij wie de VF werd begeleid, zelfs op de lange termijn aangetoond. Daarom adviseren formele aanbevelingen van experts (FRE) over de perioperatieve vulstrategie van de SFAR (Anesthesia and Resuscitation Francophone Society) om de perioperatieve vasculaire vulling van hoogrisicopatiënten te titreren op basis van een maat voor het eindsystolisch volume (ESV). De toename van de ESV die overeenkomt met het vullen bevestigde dat de gerealiseerde VF relevant is en machtigde het nastreven ervan, terwijl de afwezigheid van een toename van de ESV na een vullingstest het nutteloze en schadelijke karakter van deze aangeeft. De optimalisatie van de perioperatieve hemodynamica bestaat uit het aanpassen van het hartminuutvolume van de patiënt aan zijn metabolische behoeften. ETO, Swan-Ganz: limiet van toepassing op de routine. De centrale veneuze zuurstofverzadiging (ScvO2) is eenvoudig en veilig, de evaluatie van de aanpassing van de O2-input in vergelijking met de behoeften. De industrie heeft continue monitoringsystemen ontwikkeld door middel van reflectiespectrofotometrie met behulp van optische vezels die zijn geïnstalleerd in de centrale veneuze banen. In de dagelijkse praktijk leidt de stricto sensu toepassing van FRE tot het toedienen van een VF tot aan de grens van de preload-afhankelijkheid zonder de toereikendheid van het hartminuutvolume te beoordelen, wat geen fysiologische situatie is. Deze vulling wordt daarom soms alleen uitgevoerd op basis van de criteria van afhankelijkheid van de voorbelasting, terwijl het potentieel schadelijk is voor de patiënt. Geen enkele studie heeft een strategie gebaseerd op het gebruik van ScvO2 en preload-afhankelijkheid vergeleken met de huidige aanbevelingen die uitsluitend gebaseerd zijn op preload-afhankelijkheid. Onze hypothese is dat de continue monitoring van de ScvO2 in het superieure grotterritorium tijdens de operatie het mogelijk zou maken om de patiënten met een ontoereikend hartminuutvolume te detecteren en zo de enige te selecteren die een vasculaire vulling nodig hebben. Dit zou postoperatieve complicaties in verband met overvulling verminderen, zonder de patiënt bloot te stellen aan episodes van weefselhyperfusie.