Disminución de Complicaciones Post-operatorias por SCVO2 Monitoreo y Optimización del Flujo Cardiaco (OCOSO2)

En quirófano, uno de los mayores propósitos del anestesista-reanimador es optimizar el llenado vascular (FV) debido a que una falla o un exceso de llenado es perjudicial para el paciente. Varios estudios han evaluado la FV tradicional basada en la clínica y la FV guiada por criterios cuantitativos. Así, los estudios han demostrado una disminución de la morbilidad y la duración de la estancia de los pacientes cuya FV fue guiada incluso a largo plazo. Así, las recomendaciones formales de los expertos (FRE) sobre la estrategia de llenado perioperatorio de la SFAR (Anesthesia and Resuscitation Francophone Society) aconsejan titular el llenado vascular perioperatorio de los pacientes de alto riesgo guiándose por una medida de volumen sistólico final (ESV). El aumento de la ESV en respuesta al llenado confirmó que la VF realizada es relevante y autorizó su seguimiento mientras que la ausencia de un aumento de la ESV después de una prueba de llenado significa el carácter inútil y deletéreo de ésta. La optimización de la hemodinámica perioperatoria consiste en adaptar el gasto cardíaco del paciente a sus necesidades metabólicas. ETO, Swan-Ganz: límite de su aplicación a la rutina. La saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) es simple y segura, la evaluación del ajuste de las entradas de O2 en comparación con las necesidades. La industria ha desarrollado sistemas de monitorización continua por espectrofotometría de reflexión utilizando fibras ópticas instaladas en las vías venosas centrales. En la práctica diaria, la aplicación stricto sensu de la FRE lleva a administrar una FV hasta el límite de la dependencia de la precarga sin evaluar la adecuación del gasto cardíaco, lo que no es una situación fisiológica. Por lo tanto, este relleno se realiza a veces únicamente según el criterio de dependencia de la precarga, mientras que es potencialmente perjudicial para el paciente. Ningún estudio ha comparado una estrategia basada en el uso de ScvO2 y dependencia de la precarga con las recomendaciones actuales basadas únicamente en la dependencia de la precarga. Nuestra hipótesis es que la monitorización continua de la ScvO2 en el territorio de la caverna superior en el intraoperatorio permitiría detectar a los pacientes con un gasto cardíaco inadecuado y así seleccionar los únicos que requieren un relleno vascular. Esto reduciría las complicaciones postoperatorias relacionadas con el sobrellenado, sin exponer al paciente a episodios de hipoperfusión tisular.