L'effet de l'angle de flexion du genou pour la fixation du greffon lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur à faisceau unique (KFA-FIRM)

À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur la position du genou lors de la mise en tension de la fixation du greffon du ligament croisé antérieur (LCA) au moment de la reconstruction, bien que l'on puisse supposer qu'elle est l'un des facteurs clés de la réussite de la reconstruction du LCA (LCCA) . Dans les études qui ont étudié l'ACLR transtibial, il a été suggéré que 20 degrés est le KFA idéal pour optimiser la force de greffe et la relation tibiofémorale antéro-postérieure (AP) relative, tandis que plusieurs autres auteurs ont préconisé une fixation en extension complète pour éviter de surcontraindre le genou. Dans le cadre de l'ACLR anatomique, il a été rapporté que la mise en tension du greffon à 30 degrés de flexion du genou était associée à une perte d'extension du genou lorsque le tunnel fémoral anatomique était choisi. Des études antérieures ont effectué une analyse de la marche pendant la marche chez 24 patients atteints d'ACLR avec une autogreffe aux ischio-jambiers où la fixation du greffon a été réalisée à 25 degrés de flexion du genou. Dans ces études, la technique transtibiale (TT) a entraîné une translation fémorale antérieure significativement plus importante que les témoins sains pendant la phase oscillante et une rotation interne tibiale excessive (IR) a été trouvée à mi-course. Dans les genoux réparés avec la technique du portail antéro-médian (AMP), les sujets étaient significativement moins étendus (5 degrés) par rapport aux témoins en phase d'appui tardive. Bien que la technique AMP ait le potentiel d'améliorer la stabilité globale des articulations, il a été démontré que les patients avaient des difficultés accrues avec l'extension du genou. Il a également été démontré que puisque les faisceaux antéromédial (AM) et postérolatéral (PL) du LCA sont les plus longs en extension du genou, le meilleur angle de fixation serait une extension presque complète. Les études susmentionnées soutiennent le concept selon lequel le LCA anatomique a une probabilité accrue d'anisométrie et, par conséquent, le KFA choisi pour la fixation devient de plus en plus important.

L'absence de consensus concernant le KFA optimal dans l'ACLR se reflète dans les modèles de pratique des chirurgiens. Une enquête menée auprès de chirurgiens orthopédistes canadiens a démontré que 40 % des chirurgiens fixent le LCA à un KFA de 30 degrés, tandis que 30 % effectuent une fixation en extension complète. Le but de cette étude est de mener un essai contrôlé randomisé pour déterminer si le KFA lors de la fixation du greffon ACLR a un effet sur les résultats postopératoires. Les patients subissant un seul faisceau BPTB ACLR seront randomisés pour subir la réparation chirurgicale avec un KFA de 0 degré ou 30 degrés (mesuré par un goniomètre stérile) pendant la fixation du ligament croisé antérieur (LCA). Les patients seront suivis pendant 24 mois après la chirurgie, avec un certain nombre d'enquêtes qualitatives auprès des patients et de mesures cliniques recueillies à 3, 6, 12 et 24 mois après l'opération, les changements étant comparés à la réponse à l'enquête de base et aux scores des mesures cliniques.