Влияние угла сгибания коленного сустава на фиксацию трансплантата при однопучковой реконструкции передней крестообразной связки (KFA-FIRM)

В настоящее время нет единого мнения о положении коленного сустава при фиксации трансплантатом натяжения передней крестообразной связки (ПКС) во время реконструкции, хотя можно предположить, что это является одним из ключевых факторов успешной реконструкции ПКС (ПКС). . В исследованиях, в которых изучалась транстибиальная ACLR, было высказано предположение, что 20 градусов является идеальным KFA для оптимизации силы трансплантата и относительного передне-заднего (AP) большеберцово-бедренного соотношения, в то время как несколько других авторов выступали за фиксацию в полном разгибании, чтобы избежать чрезмерного ограничения колена. Сообщалось, что в условиях анатомической ACLR натяжение трансплантата при 30-градусном сгибании колена было связано с потерей разгибания колена, когда был выбран анатомический бедренный туннель. В предыдущих исследованиях был проведен анализ походки при ходьбе у 24 пациентов с ACLR с аутотрансплантатом подколенного сухожилия, где фиксация трансплантата выполнялась при 25-градусном сгибании колена. В этом исследовании транстибиальная техника (ТТ) привела к значительно большему перемещению передней бедренной кости, чем у здоровых людей во время фазы переноса, а чрезмерная внутренняя ротация большеберцовой кости (ВР) была обнаружена в средней точке. В коленных суставах, восстановленных с помощью техники переднемедиального портала (AMP), испытуемые были значительно меньше вытянуты (5 градусов) по сравнению с контрольной группой в поздней фазе опоры. В то время как техника AMP может улучшить общую стабильность сустава, было показано, что пациенты испытывают повышенные трудности с разгибанием колена. Также было продемонстрировано, что, поскольку передне-медиальный (AM) и задне-латеральный (PL) пучки передней крестообразной связки имеют наибольшую длину при разгибании колена, лучший угол для фиксации будет близким к полному разгибанию. Вышеупомянутые исследования подтверждают концепцию о том, что анатомическая ПКС имеет повышенную вероятность анизометрии, и в результате выбор КФА для фиксации становится все более важным.

Отсутствие единого мнения относительно оптимальной KFA при ACLR отражается в практике хирургов. Опрос канадских хирургов-ортопедов показал, что 40% хирургов фиксируют ПКС при 30-градусном KFA, а 30% выполняют фиксацию в полном разгибании. Целью данного исследования является проведение рандомизированного контролируемого исследования, чтобы определить, влияет ли KFA во время фиксации трансплантата ACLR на послеоперационные результаты. Пациенты, перенесшие однопучковую BPTB ACLR, будут рандомизированы для выполнения хирургической коррекции с KFA либо 0 градусов, либо 30 градусов (измерено стерильным гониометром) во время фиксации передней крестообразной связки (ПКС). Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 24 месяцев после операции, при этом через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции будет проведен ряд качественных опросов пациентов и клинических измерений, при этом изменения будут сравниваться с исходным ответом на опрос и оценками клинических измерений.