Die Auswirkung des Kniebeugungswinkels auf die Transplantatfixierung während der Einzelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (KFA-FIRM)

Derzeit besteht kein Konsens über die Position des Knies während der Spannung des vorderen Kreuzbandes (ACL) der Transplantatfixation zum Zeitpunkt der Rekonstruktion, obwohl angenommen werden kann, dass sie einer der Schlüsselfaktoren für eine erfolgreiche ACL-Rekonstruktion (ACLR) ist. . In Studien, die die transtibiale ACLR untersucht haben, wurde vorgeschlagen, dass 20 Grad die ideale KFA ist, um die Transplantatkraft und die relative antero-posteriore (AP) tibiofemorale Beziehung zu optimieren, während mehrere andere Autoren eine Fixierung in voller Streckung befürworten, um eine Überlastung des Knies zu vermeiden. Im Rahmen der anatomischen ACLR wurde berichtet, dass das Spannen des Transplantats bei 30 Grad Knieflexion mit einem Verlust der Kniestreckung verbunden war, wenn der anatomische femorale Tunnel gewählt wurde. Frühere Studien haben Ganganalysen während des Gehens bei 24 ACLR-Patienten mit autologem Hamstring-Transplantat durchgeführt, wobei die Transplantatfixierung bei 25 Grad Knieflexion durchgeführt wurde. In diesen Studien führte die transtibiale (TT)-Technik während der Schwungphase zu einer signifikant größeren anterioren femoralen Translation als bei gesunden Kontrollen, und in der Mitte des Standes wurde eine übermäßige tibiale Innenrotation (IR) festgestellt. Bei Knien, die mit der anteromedialen Portal (AMP)-Technik repariert wurden, waren die Probanden in der späten Standphase signifikant weniger gestreckt (5 Grad) als die Kontrollen. Während die AMP-Technik das Potenzial hat, die allgemeine Gelenkstabilität zu verbessern, wurde gezeigt, dass die Patienten zunehmende Schwierigkeiten mit der Kniestreckung haben. Es wurde auch gezeigt, dass, da die anteromedialen (AM) und posterolateralen (PL) Bündel der ACL in Knieextension am längsten sind, der beste Winkel für die Fixierung nahezu vollständig gestreckt wäre. Die vorgenannten Studien stützen das Konzept, dass anatomisches VKB eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Anisometrie aufweist und infolgedessen die gewählte KFA für die Fixierung immer wichtiger wird.

Der fehlende Konsens bezüglich der optimalen KFA bei ACLR spiegelt sich in den Praxismustern der Chirurgen wider. Eine Umfrage unter kanadischen orthopädischen Chirurgen hat gezeigt, dass 40 % der Chirurgen das vordere Kreuzband bei einer KFA von 30 Grad fixieren, während 30 % die Fixation in voller Streckung durchführen. Der Zweck dieser Studie ist die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie, um festzustellen, ob die KFA während der ACLR-Transplantatfixierung einen Einfluss auf die postoperativen Ergebnisse hat. Patienten, die sich einer Einzelbündel-BPTB-ACLR unterziehen, werden randomisiert, um die chirurgische Reparatur mit einem KFA von entweder 0 Grad oder 30 Grad (gemessen mit einem sterilen Goniometer) während der Fixierung des vorderen Kreuzbands (ACL) durchzuführen. Die Patienten werden 24 Monate nach der Operation nachbeobachtet, wobei eine Reihe von qualitativen Patientenbefragungen und klinischen Messungen 3, 6, 12 und 24 Monate nach der Operation durchgeführt werden, wobei Änderungen mit der Antwort der Ausgangsumfrage und den Ergebnissen der klinischen Messungen verglichen werden.