Effekten av knäflexionsvinkel för graftfixering under enkelbunts främre korsbandsrekonstruktion (KFA-FIRM)

För närvarande finns det ingen konsensus om knäpositionen under spänningsfixering av främre korsbandstransplantat (ACL) vid tidpunkten för rekonstruktion, även om det kan antas vara en av nyckelfaktorerna för framgångsrik ACL-rekonstruktion (ACLR) . I studier som har undersökt transtibial ACLR, föreslogs det att 20 grader är den idealiska KFA för att optimera transplantatkraften och den relativa Antero-Posterior (AP) tibiofemoral relationen, medan flera andra författare har förespråkat fixering i full extension för att undvika överbelastning av knät. Vid anatomisk ACLR har det rapporterats att spänningen av transplantatet vid 30 graders knäböjning var associerad med förlust av knäförlängning när den anatomiska lårbenstunneln valdes. Tidigare studier har utfört gånganalys under gång hos 24 patienter med ACLR med hamstringsautograft där graftfixering utfördes vid 25 graders knäböjning. I denna studie resulterade den trans tibiala (TT) tekniken i signifikant större främre femoral translation än friska kontroller under svängfasen och överdriven tibial intern rotation (IR) hittades i mitten. I knän reparerade med den anteromediala portalen (AMP)-tekniken var försökspersonerna signifikant mindre utsträckta (5 grader) jämfört med kontroller i sen ställningsfas. Medan AMP-tekniken har potential att förbättra den totala ledstabiliteten, visades patienter ha ökade svårigheter med knäförlängning. Det har också visats att eftersom de anteromediala (AM) och posterolaterala (PL) buntarna av ACL är som längst i knäförlängning, skulle den bästa vinkeln för fixering vara nära full extension. De tidigare nämnda studierna stödjer konceptet att anatomisk ACL har en ökad sannolikhet för anisometri och som ett resultat blir den valda KFA för fixering allt viktigare.

Bristen på konsensus angående den optimala KFA i ACLR återspeglas i kirurgers praktikmönster. En undersökning av kanadensiska ortopedkirurger visade att 40 % av kirurger fixerar främre korsbandet vid 30 graders KFA medan 30 % utför fixering i full utsträckning. Syftet med denna studie är att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att avgöra om KFA under ACLR-transplantatfixering har en effekt på postoperativa utfall. Patienter som genomgår enkelbunt BPTB ACLR kommer att randomiseras för att få den kirurgiska reparationen utförd med en KFA på antingen 0 grader eller 30 grader (mätt med steril goniometer) under fixering av främre korsbandet (ACL). Patienterna kommer att följas under 24 månader efter operationen, med ett antal kvalitativa patientundersökningar och kliniska mätningar som samlas in 3, 6, 12 och 24 månader efter operation, med förändringar som jämförs med baslinjesvaret på undersökningen och kliniska mätresultat.