O efeito do ângulo de flexão do joelho para a fixação do enxerto durante a reconstrução do ligamento cruzado anterior em feixe único (KFA-FIRM)

Atualmente, não há consenso sobre a posição do joelho durante o tensionamento da fixação do enxerto do ligamento cruzado anterior (LCA) no momento da reconstrução, embora possa ser considerado um dos fatores-chave para o sucesso da reconstrução do LCA (LCR). . Em estudos que investigaram a RLCA transtibial, foi sugerido que 20 graus é o KFA ideal para otimizar a força do enxerto e a relação tíbiofemoral ântero-posterior (AP) relativa, enquanto vários outros autores defenderam a fixação em extensão total para evitar o excesso de restrição do joelho. No cenário da RLCA anatômica, foi relatado que o tensionamento do enxerto em 30 graus de flexão do joelho foi associado à perda da extensão do joelho quando o túnel femoral anatômico foi escolhido. Estudos anteriores realizaram análise da marcha durante a caminhada em 24 pacientes com RLCA com autoenxerto de isquiotibiais, onde a fixação do enxerto foi realizada em 25 graus de flexão do joelho. Nesse estudo, a técnica transtibial (TT) resultou em translação femoral anterior significativamente maior do que controles saudáveis ​​durante a fase de balanço e rotação interna (IR) tibial excessiva foi encontrada em apoio médio. Nos joelhos reparados com a técnica do portal anteromedial (AMP), os indivíduos foram significativamente menos estendidos (5 graus) em comparação com os controles na fase de apoio tardia. Embora a técnica AMP tenha o potencial de melhorar a estabilidade articular geral, os pacientes demonstraram ter maior dificuldade com a extensão do joelho. Também foi demonstrado que, como os feixes anteromedial (AM) e póstero-lateral (PL) do LCA são os mais longos na extensão do joelho, o melhor ângulo para fixação seria próximo à extensão total. Os estudos acima mencionados suportam o conceito de que o LCA anatômico tem maior probabilidade de anisometria e, como resultado, o KFA escolhido para fixação torna-se cada vez mais importante.

A falta de consenso sobre o KFA ideal em ACLR é refletida nos padrões de prática dos cirurgiões. Uma pesquisa com cirurgiões ortopédicos canadenses demonstrou que 40% dos cirurgiões fixam o LCA em um KFA de 30 graus, enquanto 30% realizam a fixação em extensão total. O objetivo deste estudo é conduzir um estudo controlado randomizado para determinar se o KFA durante a fixação do enxerto ACLR tem um efeito sobre os resultados pós-operatórios. Os pacientes submetidos a BPTB de feixe único ACLR serão randomizados para fazer o reparo cirúrgico com um KFA de 0 graus ou 30 graus (medido por goniômetro estéril) durante a fixação do ligamento cruzado anterior (LCA). Os pacientes serão acompanhados por 24 meses após a cirurgia, com uma série de pesquisas qualitativas de pacientes e medições clínicas sendo coletadas aos 3, 6, 12 e 24 meses após a cirurgia, com as alterações sendo comparadas com a resposta inicial da pesquisa e os escores de medição clínica.