El efecto del ángulo de flexión de la rodilla para la fijación del injerto durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de haz único (KFA-FIRM)

En la actualidad, no hay consenso sobre la posición de la rodilla durante la fijación del injerto del ligamento cruzado anterior (LCA) tensado en el momento de la reconstrucción, aunque se puede asumir que es uno de los factores clave para una reconstrucción exitosa del LCA (LCA) . En estudios que han investigado la ACLR transtibial, se sugirió que 20 grados es el KFA ideal para optimizar la fuerza del injerto y la relación tibiofemoral anteroposterior (AP) relativa, mientras que varios otros autores han defendido la fijación en extensión completa para evitar la constricción excesiva de la rodilla. En el marco de la ACLR anatómica, se informó que la tensión del injerto a 30 grados de flexión de la rodilla se asoció con la pérdida de extensión de la rodilla cuando se eligió el túnel femoral anatómico. Estudios previos han realizado análisis de la marcha durante la marcha en 24 pacientes con ACLR con autoinjerto de isquiotibiales donde la fijación del injerto se realizó a 25 grados de flexión de la rodilla. En este estudio, la técnica transtibial (TT) dio como resultado una traslación femoral anterior significativamente mayor que los controles sanos durante la fase de balanceo y se encontró una rotación interna tibial excesiva (IR) en la mitad del apoyo. En las rodillas reparadas con la técnica del portal anteromedial (AMP), los sujetos estaban significativamente menos extendidos (5 grados) en comparación con los controles en la última fase de apoyo. Si bien la técnica AMP tiene el potencial de mejorar la estabilidad articular general, se demostró que los pacientes tenían una mayor dificultad con la extensión de la rodilla. También se ha demostrado que dado que los fascículos anteromedial (AM) y posterolateral (PL) del LCA están en su extensión de rodilla más larga, el mejor ángulo para la fijación sería cerca de la extensión completa. Los estudios antes mencionados respaldan el concepto de que el LCA anatómico tiene una mayor probabilidad de anisometría y, como resultado, el KFA elegido para la fijación se vuelve cada vez más importante.

La falta de consenso con respecto al KFA óptimo en ACLR se refleja en los patrones de práctica de los cirujanos. Una encuesta de cirujanos ortopédicos canadienses demostró que el 40 % de los cirujanos fijan el LCA a 30 grados KFA mientras que el 30 % realiza la fijación en extensión completa. El propósito de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado para determinar si el KFA durante la fijación del injerto ACLR tiene un efecto sobre los resultados posoperatorios. Los pacientes que se someten a ACLR de BPTB de haz único se aleatorizarán para realizar la reparación quirúrgica con un KFA de 0 grados o 30 grados (medido con un goniómetro estéril) durante la fijación del ligamento cruzado anterior (LCA). Los pacientes serán seguidos durante 24 meses después de la cirugía, con una serie de encuestas cualitativas de pacientes y mediciones clínicas recopiladas a los 3, 6, 12 y 24 meses después de la operación, y los cambios se compararán con la respuesta de la encuesta inicial y las puntuaciones de medición clínica.