Augmentation de la crête latérale à l'aide de blocs d'allogreffe et de GBR pour les sites d'implantation

La conception de l'étude actuelle est une étude de série de cas de suivi monocentrique de trois ans pour examiner l'innocuité et l'efficacité des blocs osseux d'allogreffe combinés à la régénération osseuse guidée (ROG). L'étude était conforme aux principes de la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d'éthique permanent de l'État de Berne, en Suisse.

L'analyse préopératoire comprenait un historique médical complet, un examen clinique de la dentition et une analyse approfondie du receveur de l'implant par tomodensitométrie 3D à faisceau conique (3D Accuitomo 170, Morita, Kyoto, Japon).

Opération chirurgicale:

Les interventions chirurgicales se sont déroulées en deux temps. Dans le premier temps chirurgical, un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été levé sur les faces faciale et palatine. L'augmentation de crête a été réalisée à l'aide d'un bloc allogénique minéralisé, cortico-spongieux, délipidé, lyophilisé (ALB ; allogreffe PHOENIX, TBF Mions, France). Après hydratation de l'ALB, la partie cortico-spongieuse du bloc a été façonnée pour s'adapter au site receveur et fixée par deux vis de fixation (Medartis, Modus, Medartis Holding AG, Bâle, Suisse). Les vides autour de l'ALB ont été remplis de copeaux d'os autogène (AGB) récoltés localement sur le site receveur. Le site augmenté était recouvert d'une première couche de minéral osseux bovin déprotéinisé mélangé (DBBM; Bio-Oss, Geistlich Pharma, Wolhusen, Suisse) et d'une membrane de collagène non réticulé (BG; Bio-Gide, Geistlich AG, Wolhusen, Suisse) comme décrit précédemment (Chappuis et al DOI 10.1111/cid.12438). Une incision libérant le périoste a été utilisée pour assurer la fermeture du lambeau sans tension. Les bords de la plaie ont été approximés à l'aide d'une suture en polyamide non résorbable (Seralon, Serag-Wiessner GmbH, Naila, Allemagne) pour obtenir une fermeture primaire de la plaie. Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique avec 2 g d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique 1 heure avant l'opération à poursuivre à raison de 1 g deux fois par jour pendant 3 jours après la chirurgie. Les patients se sont également vu prescrire des analgésiques et du digluconate de chlorhexidine (0,2 %) pour le contrôle chimique de la plaque dentaire. Chez les patients présentant des complications post-chirurgicales, le traitement antibiotique a été prolongé. Les sutures ont été enlevées environ 14 jours après l'opération. Les provisoires amovibles ont été adaptés, mais les patients ont reçu pour instruction de ne pas les porter à moins que cela ne soit inévitable pendant la phase initiale de cicatrisation.

La chirurgie de deuxième étape a été réalisée après une période de guérison minimale de six mois (gamme de 6 à 13 mois pour moi, cela ferait partie des résultats). Une incision paracrestale a été pratiquée pour élever un mucopérioste de pleine épaisseur. Les vis de fixation de la chirurgie précédente ont été retirées et le site implantaire a été préparé en fonction des exigences spécifiques du site. Tous les implants placés avaient une surface modifiée chimiquement, sablée et mordancée à l'acide et avaient une conception d'implant au niveau tissulaire (TL) ou d'implant au niveau osseux (BL) (SLActive, Straumann AG, Bâle, Suisse). Une regreffe simultanée a été réalisée selon les besoins à l'aide de copeaux d'os autogène, de DBBM et d'une membrane de collagène non réticulé. Une fermeture de plaie sans tension a été obtenue par des sutures non résorbables. Le régime antibiotique et analgésique et les soins post-chirurgicaux sont les mêmes que dans la chirurgie du premier temps. Les sutures ont été enlevées après 14 jours. Les patients ont été invités à porter le provisoire avec prudence. Après la période de cicatrisation de 4 à 6 mois, les piliers de cicatrisation ont été placés pour les futures prothèses. Les implants ont été restaurés avec des couronnes unitaires (SC), des couronnes avec extensions (SC-E), des bridges (B), des bridges avec extensions (B-E) ou des piliers boule (BA). Toutes les restaurations ont été vissées. Le patient a reçu des instructions d'hygiène bucco-dentaire et a été invité à suivre une thérapie parodontale de soutien pour surveiller sa santé bucco-dentaire.

Examen de suivi clinique et radiographique à 3 ans :

Paramètres cliniques - Des mises à jour sur les conditions médicales, le tabagisme, l'hygiène buccale et l'inscription à un programme de soins d'entretien ont été recueillies auprès des patients. Les examens cliniques ont été effectués par le même examinateur (VC) tout au long de la période de suivi de trois ans. Les paramètres cliniques ont été évalués comme décrit précédemment (Chappuis et al DOI 10.1111/cid.12438) : suppuration péri-implantaire, indice de plaque modifié (mPLI), indice de saignement sulcus modifié (mBLI), profondeur de sondage, DIM (distance entre l'épaulement de l'implant et le bord muqueux), largeur du KM, mobilité et scores de plaque buccale complète.

Analyse radiographique à l'aide de radiographies 2D et CBCT 3D - La perte osseuse péri-implantaire a été mesurée sur des radiographies 2D périapicales analysant les valeurs DIB proximales comme la distance verticale entre l'épaulement de l'implant et le premier contact os-implant comme décrit précédemment (DIB ; mm ) (Weber HP et al 1992). La valeur moyenne du DIB par implant considéré était la moyenne des valeurs mésiales et distales.

Le gain osseux horizontal des sites atrophiques a été évalué avec le plus petit champ de vision (3D Accuitomo 170, Morita, Kyoto, Japon). L'analyse des images a été réalisée par un écran haute résolution, à l'aide d'un logiciel spécialisé (i-Dixel, Morita, Kyoto, Japon). L'analyse 3D comprenait une analyse préopératoire du site d'implantation proposé. Un point de référence standard, 4 mm crestal à l'épaule du futur implant a été utilisé pour toutes les mesures (Chappuis 2017). Les mesures CBCT ont été répétées avant la pose de l'implant, en utilisant le même point de référence et répétées à nouveau lors du rendez-vous de suivi à 2-3 ans. Les mesures radiographiques ont été effectuées par un examinateur (OE).

Évaluation des complications biologiques, techniques et mesures des résultats rapportés par les patients (PROMS) - Tous les événements de complications, peropératoires et postopératoires à chaque phase chirurgicale (chirurgie de greffe et chirurgie d'implant), avant le traitement prothétique et la réhabilitation post prothétique à la fois opérateur- évalués et autodéclarés ont été enregistrés.

Les mesures des résultats rapportés par les patients ont été évaluées par les scores du profil d'impact sur la santé buccodentaire (OHIP) et les scores de satisfaction des patients basés sur une échelle visuelle analogique (EVA) ont été enregistrés pour chaque patient une fois le traitement complet terminé et les patients ont reçu les remplacements prothétiques.

Analyses statistiques:

Tous les ensembles de données ont d'abord été analysés de manière descriptive et ont été exprimés sous forme de valeurs moyennes avec écart type. Une conception à mesures répétées a été choisie et un modèle mixte linéaire a été ajusté pour chaque facteur unique afin d'évaluer son impact sur le résultat final et les corrélations ont été évaluées. Dans l'ensemble, les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Les valeurs de p n'ont pas été corrigées pour les tests multiples en raison de la nature exploratoire de cette étude. L'analyse statistique a été réalisée avec le progiciel R (Version 3.5.1, R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche).