Lateral Ridge Augmentation ved hjelp av allograftblokker og GBR for implantatsteder

Det nåværende studiedesignet er en mono-senter tre-årig oppfølging case-serie studie for å undersøke sikkerheten og effektiviteten til allograft benblokker kombinert med guidet beinregenerering (GBR). Studien var i samsvar med prinsippene i Helsinki-erklæringen og ble godkjent av den stående etiske komiteen i delstaten Bern, Sveits.

Den preoperative analysen inkluderte en fullstendig sykehistorie, klinisk undersøkelse av tannsettet og en grundig analyse av implantatmottakeren ved bruk av 3D-kjeglestråletomografi (3D Accuitomo 170, Morita, Kyoto, Japan).

Kirurgisk prosedyre:

De kirurgiske prosedyrene ble utført i to trinn. I første stadium av operasjonen ble en mucoperiosteal klaff hevet i full tykkelse på både ansikts- og palatale aspekter. Ryggforstørrelse ble utført ved bruk av en mineralisert, kortiko-cancellous, delipidisert, lyofilisert allogen blokk (ALB; PHOENIX allograft, TBF Mions, Frankrike). Etter hydrering av ALB ble den cortico-cancellous delen av blokken formet for å passe mottakerstedet og fiksert med to fikseringsskruer (Medartis, Modus, Medartis Holding AG, Basel, Sveits). Hulrom rundt ALB ble fylt med autogene benflis (AGB) høstet lokalt fra mottakerstedet. Det utvidede stedet ble dekket av et første lag av deproteinisert bovint beinmineral blandet (DBBM; Bio-Oss, Geistlich Pharma, Wolhusen, Sveits og en ikke-tverrbundet kollagenmembran (BG; Bio-Gide, Geistlich AG, Wolhusen, Sveits) som beskrevet tidligere (Chappuis et al. DOI 10.1111/cid.12438). Et periosteal-frigjørende snitt ble brukt for å gi spenningsfri klafflukking. Sårmarginene ble tilnærmet ved bruk av ikke-resorberbar polyamidsutur (Seralon, Serag-Wiessner GmbH, Naila, Tyskland) for å oppnå primær sårlukking. Alle pasienter ble foreskrevet en antibiotikakur med 2 g amoksicillin med klavulansyre 1 time preoperativt for å fortsette med 1 g to ganger daglig i 3 dager etter operasjonen. Pasientene ble også foreskrevet analgetika og klorheksidindiglukonat (0,2 %) for kjemisk plakkkontroll. Hos pasienter med post-kirurgiske komplikasjoner ble antibiotikakuren forlenget. Suturer ble fjernet rundt 14 dager postoperativt. Avtakbare provisoriske midler ble tilpasset, men pasientene ble bedt om å ikke bruke dem med mindre det var uunngåelig under den innledende helbredelsesfasen.

Det andre trinnet ble utført etter en minimal helingsperiode på seks måneder (fra 6 til 13 måneder for meg, dette tilhørte resultatene). Et parakrestalt snitt ble gitt for å heve en mucoperiosteal i full tykkelse. Festeskruene fra forrige operasjon ble fjernet og implantatsengen ble klargjort basert på de spesifikke kravene på stedet. Alle implantater som ble plassert hadde kjemisk modifisert, sandblåst og syre-etset overflate og hadde enten et vevsnivåimplantat (TL) eller et bennivåimplantat (SLActive, Straumann AG, Basel, Sveits). Samtidig re-grafting ble utført etter behov ved bruk av autogene benchips, DBBM og en ikke-tverrbundet kollagenmembran. En spenningsfri sårlukking ble oppnådd med ikke-resorberbare suturer. Antibiotika- og smertestillende kur og postkirurgisk behandling som den samme som i første trinns kirurgi. Suturer ble fjernet etter 14 dager. Pasientene ble bedt om å bære den provisoriske med forsiktighet. Etter tilhelingsperioden på 4-6 måneder ble tilhelingsdistansene plassert for fremtidige proteser. Implantatene ble restaurert med enten enkeltenhetskroner (SC), kroner med forlengelser (SC-E), broer (B), broer med forlengelser (B-E) eller kuleabutments (BA). Alle restaureringer ble skrubeholdt. Pasienten fikk instruksjoner om munnhygiene og ble bedt om å melde seg på en støttende periodontal terapi for å overvåke oral helse.

Klinisk og radiografisk oppfølgingsundersøkelse etter 3 år:

Kliniske parametere - Oppdateringer om medisinske tilstander, røyking, munnhygiene og påmelding til et vedlikeholdsprogram ble samlet inn fra pasientene. Kliniske undersøkelser ble tatt av samme sensor (VC) gjennom den treårige oppfølgingsperioden. De kliniske parametrene ble vurdert som tidligere beskrevet (Chappuis et al DOI 10.1111/cid.12438): peri-implantat suppurasjon, modifisert plakkindeks (mPLI), modifisert sulcus blødningsindeks (mBLI), sonderingsdybde, DIM (avstand fra implantatskulderen til slimhinnemarginen), bredden på KM, mobilitet og plakkpoeng i full munn.

Radiografisk analyse ved bruk av 2D røntgenbilder og 3D CBCT - Beintap periimplantat ble målt på periapikale 2D røntgenbilder som analyserte de proksimale DIB-verdiene som den vertikale avstanden fra implantatskulderen til den første bein-til-implantat-kontakten som beskrevet tidligere (DIB; mm ) (Weber HP et al. 1992). Gjennomsnittlig DIB-verdi per implantat vurdert var gjennomsnittet av de mesiale og distale verdiene.

Den horisontale benøkningen til de atrofiske stedene ble vurdert med det minste synsfeltet (3D Accuitomo 170, Morita, Kyoto, Japan). Bildeanalysen ble utført av en høyoppløselig skjerm, ved bruk av en spesialisert programvare (i-Dixel, Morita, Kyoto, Japan). 3D-analysen inkluderte en preoperativ analyse av det foreslåtte implantatstedet. Et standard referansepunkt, 4 mm crestal til skulderen til det fremtidige implantatet ble brukt for alle målinger (Chappuis 2017). CBCT-målinger ble gjentatt før implantatplassering, med samme referansepunkt og gjentatt igjen ved 2-3 års oppfølgingsavtale. De radiografiske målingene ble utført av én undersøker (OE).

Vurdering av biologiske, tekniske komplikasjoner og pasientrapporterte resultatmål (PROMS) - Alle hendelser av komplikasjoner, intraoperativt og postoperativt ved hver kirurgisk fase (graftkirurgi og implantatkirurgi), før protesebehandling og postprotetisk rehabilitering både operatør- vurdert og egenrapportert ble registrert.

Pasientrapporterte utfallsmål ble vurdert av Oral Health Impact Profile (OHIP)-skårer og pasienttilfredshetsscore basert på en visuell analog skala (VAS) ble registrert for hver pasient etter at hele behandlingen var fullført og pasientene mottok proteserstatningene.

Statistisk analyse:

Alle datasett ble først analysert beskrivende og ble uttrykt som middelverdier med standardavvik. Et design med gjentatte mål ble valgt og en lineær blandet modell ble tilpasset for hver enkelt faktor for å vurdere dens innvirkning på det endelige resultatet, og ko-relasjoner ble evaluert. Gjennomgående ble p-verdier mindre enn 0,05 ansett som statistisk signifikante. p-verdier ble ikke korrigert for flere tester på grunn av denne studiens utforskende natur. Den statistiske analysen ble utført med programvarepakken R (versjon 3.5.1, R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østerrike).