Nouvelle approche endoscopique mini-invasive pour la neurolyse du nerf pudendal et du nerf clunéal inférieur : une étude clinique

Le piégeage du nerf pudendal et du nerf clunéal peut provoquer un syndrome de douleur neuropathique dans une, plusieurs ou toutes les zones sensibles innervées par ce nerf. Dans la littérature, plusieurs techniques de libération du nerf pudendal ont été décrites. Ici, des approches laparoscopiques transvaginale, transpérinéale et abdominale ont été proposées, mais aucune de ces dernières n'a permis de visualiser l'ensemble du trajet du nerf ni d'explorer les principaux sites de piégeage actuellement identifiés. Bien qu'il y ait eu des rapports et des séries de rapports de cas sur différentes approches chirurgicales, jusqu'à présent, l'approche transfessière est la seule qui soit validée par une étude prospective randomisée comparant le traitement médical à ces approches chirurgicales.

Les chercheurs ont déjà réalisé une étude pour décrire pour la première fois une nouvelle technique mini-invasive endoscopique utilisant une approche transfessière qui permet de visualiser toutes les structures nerveuses de la région fessière. Ils ont effectué une description anatomique de la région accessible avec cette approche mini-invasive et décrit les repères anatomiques pour la visualisation du nerf pudendal et clunéal et de leur neurolyse.

Dans cette étude, les investigateurs souhaitent mettre en pratique clinique cette approche mini-invasive pour la neurolyse pudendale et clunéale. Ils réaliseront cet abord endoscopique, sur des patients souffrant de pudendalgie ou/et de clunealgie, programmés pour une intervention chirurgicale par voie transglutéale.

Les investigateurs souhaitent tester la faisabilité du positionnement du trocart transglutéal et si besoin optimiser cette première étape importante. Dans un deuxième temps, ils mettront en pratique l'approche chirurgicale étape par étape qu'ils auront élaborée lors de leur étude sur cadavre. Enfin, ils réaliseront l'ensemble de la neurolyse et de la transposition nerveuse sous contrôle endoscopique.