Nieuwe endoscopische minimaal invasieve benadering voor pudenduszenuw en inferieure cluneale zenuwneurolyse: een klinisch onderzoek

Beknelling van de nervus pudendus en de nervus cluneus kan een neuropathisch pijnsyndroom veroorzaken in één, veel of alle gevoelige gebieden die door deze zenuw worden geïnnerveerd. In de literatuur zijn verschillende technieken beschreven voor het vrijmaken van de nervus pudendus. Hier zijn transvaginale, transperineale en abdominale laparoscopische benaderingen voorgesteld, maar geen van de laatstgenoemden was in staat om het hele verloop van de zenuw te visualiseren of om de belangrijkste, momenteel geïdentificeerde beknellingsplaatsen te verkennen. Hoewel er rapporten en reeksen casusrapporten zijn over verschillende chirurgische benaderingen, is tot nu toe de transgluteale benadering de enige die wordt gevalideerd door een prospectieve gerandomiseerde studie waarin de medische behandeling wordt vergeleken met deze chirurgische benadering.

De onderzoekers hebben al een studie uitgevoerd om voor het eerst een nieuwe endoscopische minimaal invasieve techniek te beschrijven met behulp van een transgluteale benadering die het mogelijk maakt om alle zenuwstructuren van het gluteale gebied te visualiseren. Ze voerden een anatomische beschrijving uit van het gebied dat bereikbaar is met deze minimaal invasieve benadering, en beschreven de anatomische oriëntatiepunten voor de visualisatie van de nervus pudendus en cluneus en hun neurolyse.

In deze studie willen de onderzoekers deze minimaal invasieve benadering voor pudendus- en cluneale neurolyse in de klinische praktijk brengen. Zij zullen deze endoscopische benadering uitvoeren bij patiënten met pudendalgie en/of clunealgie, die geprogrammeerd zijn voor een chirurgische ingreep via transgluteale benadering.

De onderzoekers willen de haalbaarheid van de positionering van de transgluteale trocart testen en indien nodig deze eerste belangrijke stap optimaliseren. Ten tweede brengen ze de stapsgewijze chirurgische aanpak die ze tijdens hun kadaveronderzoek hebben uitgewerkt in de praktijk. Ten slotte zullen ze de volledige neurolyse en zenuwtranspositie uitvoeren onder endoscopische controle.