Traitement et récupération des opioïdes grâce à un programme de gestion sécuritaire de la douleur

L'abus d'opioïdes sur ordonnance est devenu un problème de santé publique majeur aux États-Unis, les taux de mortalité par surdose mortelle atteignant des proportions épidémiques. Cette crise des opioïdes coïncide avec les efforts nationaux visant à améliorer la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse. Le résultat net, cependant, a été une augmentation sans cesse croissante des dépenses médicales liées aux coûts des ordonnances et une utilisation accrue des services de santé chez les toxicomanes d'opioïdes. Le modèle de prescription des prestataires de soins de santé, en particulier chez les spécialistes non antalgiques tels que les soins primaires, est un facteur majeur. La Louisiane est un contributeur majeur à l'épidémie avec le 7ème taux de prescription d'opioïdes le plus élevé accompagné d'une augmentation de 12% des surdoses mortelles.

Les prestataires sont en retard pour la mise en œuvre de stratégies de gestion sûre des opioïdes dans les soins primaires pour lutter contre la crise des opioïdes. Les lignes directrices de pratique récentes fournissent des recommandations sur ce qu'il faut faire pour prescrire des opioïdes en toute sécurité, mais elles ne fournissent pas de conseils sur la façon de les traduire en pratique. Les systèmes de santé doivent trouver des moyens d'accélérer l'adoption des lignes directrices dans les soins primaires face à une crise de surdose. Des recherches qui examinent une combinaison de stratégies axées sur le flux de travail et le fournisseur sont nécessaires. Étant donné la forte prévalence de troubles psychiatriques chez les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, l'expansion de l'équipe de soins avec l'intégration de services de santé mentale/comportementale axés sur la collaboration pourrait être la solution. Les soins en collaboration peuvent étendre la gestion des opioïdes au-delà de la surveillance standardisée des facteurs de risque d'abus ou d'abus d'opioïdes et établir des protocoles clairs pour les prochaines étapes de la gestion.

Cette étude est alignée sur l'intérêt du National Institute on Drug Abuse pour la recherche sur les systèmes de santé qui examine les approches de dépistage, d'évaluation, de prévention, de diagnostic et de traitement de l'abus de médicaments sur ordonnance. Il examinera la refonte des pratiques de soins primaires de la gestion de la douleur chronique non cancéreuse au sein d'un vaste système de santé dont plus de 40 cliniques de soins primaires pour adultes affiliées à l'Accountable Care Network peuvent servir d'exemple pour transformer la gestion des opioïdes dans les pratiques de soins primaires à travers le pays. Cet essai contrôlé randomisé hybride de type 2 de mise en œuvre de l'efficacité de type 2 est conçu pour comparer l'efficacité clinique et la rentabilité des soins guidés d'aide à la décision clinique basés sur les dossiers médicaux électroniques par rapport aux soins collaboratifs intégrés et échelonnés supplémentaires pour la gestion des opioïdes des patients en soins primaires souffrant de douleur chronique non cancéreuse (pharmacien clinicien pour la gestion des médicaments ; travailleur social clinicien agréé pour la thérapie cognitivo-comportementale et la coordination des soins des travailleurs de la santé communautaire ); et d'examiner les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre de cette intervention à plusieurs composantes. Les enquêteurs prévoient que les résultats de notre étude permettront d'élucider le rôle de la technologie par rapport à l'optimisation de l'équipe de soins dans l'évolution des comportements de prescription d'opioïdes des prestataires. Les enquêteurs prévoient en outre que les résultats de notre étude démontreront que les soins de santé mentale/comportementaux intégrés pour la prise en charge par les opioïdes de la douleur chronique non cancéreuse augmentent les soins fondés sur la valeur et conduisent à une plus grande efficacité dans la manière dont les soins sont dispensés.