Tratamento e recuperação com opioides por meio de um programa seguro de controle da dor

O abuso de medicamentos opioides prescritos tornou-se um grande problema de saúde pública nos Estados Unidos, com taxas de mortalidade por overdoses fatais atingindo proporções epidêmicas. Essa crise de opioides coincide com os esforços nacionais para melhorar o manejo da dor crônica não oncológica. O resultado líquido, no entanto, tem sido aumentos cada vez maiores nos gastos médicos relacionados a custos de prescrição e maior utilização de serviços de saúde entre usuários de opioides. O padrão de prescrição do prestador de cuidados de saúde, especialmente entre os especialistas que não tratam da dor, como os cuidados primários, é um fator importante. A Louisiana é um dos principais contribuintes para a epidemia, com a 7ª maior taxa de prescrição de opioides, acompanhada por um aumento de 12% nas overdoses fatais.

Os provedores estão atrasados ​​para implementar estratégias seguras de gerenciamento de opioides na atenção primária para combater a crise de opioides. Diretrizes práticas recentes fornecem recomendações sobre o que fazer para a prescrição segura de opioides, mas não fornecem orientações sobre como colocá-las em prática. Os sistemas de saúde devem encontrar maneiras de acelerar a adoção de diretrizes na atenção primária diante de uma crise de overdose. São necessárias pesquisas que examinem uma combinação de estratégias focadas no fluxo de trabalho e no provedor. Dada a alta prevalência de transtornos psiquiátricos entre pacientes com dor crônica não oncológica, a expansão da equipe de atendimento com a integração de serviços colaborativos de saúde mental/comportamental pode ser a solução. O cuidado colaborativo pode estender o gerenciamento de opioides além do monitoramento padronizado de fatores de risco para uso indevido ou abuso de opioides e definir protocolos claros para as próximas etapas do gerenciamento.

Este estudo está alinhado com o interesse do National Institute on Drug Abuse em pesquisa de sistemas de saúde que examina abordagens para triagem, avaliação, prevenção, diagnóstico e tratamento para abuso de drogas prescritas. Ele examinará o redesenho da prática de cuidados primários de gerenciamento de dor crônica não oncológica dentro de um grande sistema de saúde cujas mais de 40 clínicas de cuidados primários para adultos afiliadas à Accountable Care Network podem servir como um exemplo para transformar o gerenciamento de opioides em práticas de cuidados primários em todo o país. Este estudo de quatro anos de eficácia-implementação híbrida escalonada em cluster de cunha escalonada foi projetado para comparar a eficácia clínica e de custo do atendimento guiado de suporte à decisão clínica baseado em registros médicos eletrônicos versus cuidado colaborativo escalonado e integrado adicional para o gerenciamento de opioides de pacientes de cuidados primários com dor crônica não oncológica (farmacêutico clínico para gerenciamento de medicamentos; assistente social clínico licenciado para terapia cognitivo-comportamental e coordenação de cuidados do agente comunitário de saúde); e examinar os facilitadores e as barreiras à implementação dessa intervenção multicomponente. Os investigadores antecipam que os resultados do nosso estudo elucidarão o papel da tecnologia versus a otimização da equipe de atendimento na mudança de comportamentos de prescrição de opioides do provedor. Os investigadores antecipam ainda que os resultados do nosso estudo demonstrarão que os cuidados integrados de saúde mental/comportamental para o tratamento com opioides da dor crônica não oncológica aumentam os cuidados baseados em valor e levam a uma maior eficiência na forma como os cuidados são prestados.