Trattamento e recupero degli oppioidi attraverso un programma di gestione del dolore sicuro

L'abuso di farmaci da prescrizione di oppioidi è diventato una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica negli Stati Uniti con tassi di mortalità per overdose fatali che raggiungono proporzioni epidemiche. Questa crisi degli oppioidi coincide con gli sforzi nazionali per migliorare la gestione del dolore cronico non oncologico. Il risultato netto, tuttavia, è stato un aumento sempre crescente delle spese mediche relative ai costi delle prescrizioni e un maggiore utilizzo dei servizi sanitari tra i consumatori di oppioidi. Il modello di prescrizione degli operatori sanitari, in particolare tra gli specialisti non della gestione del dolore come le cure primarie, è un fattore importante. La Louisiana è uno dei principali contributori all'epidemia con il 7° più alto tasso di prescrizione di oppioidi accompagnato da un aumento del 12% di overdose fatali.

I fornitori sono in ritardo per l'implementazione di strategie di gestione sicura degli oppioidi nelle cure primarie per combattere la crisi degli oppioidi. Le recenti linee guida pratiche forniscono raccomandazioni su cosa fare per una prescrizione sicura di oppioidi, ma non forniscono indicazioni su come tradurle in pratica. I sistemi sanitari devono trovare modi per accelerare l'adozione delle linee guida nelle cure primarie di fronte a una crisi di overdose. Sono necessarie ricerche che esaminino una combinazione di strategie incentrate sul flusso di lavoro e sul fornitore. Data l'elevata prevalenza di disturbi psichiatrici tra i pazienti con dolore cronico non oncologico, l'espansione del team di cura con l'integrazione di servizi collaborativi di salute mentale/comportamentale può essere la soluzione. L'assistenza collaborativa può estendere la gestione degli oppioidi oltre il monitoraggio standardizzato dei fattori di rischio per l'uso improprio o l'abuso di oppioidi e stabilire protocolli chiari per le fasi successive della gestione.

Questo studio è in linea con l'interesse del National Institute on Drug Abuse per la ricerca sui sistemi sanitari che esamina gli approcci allo screening, alla valutazione, alla prevenzione, alla diagnosi e al trattamento dell'abuso di farmaci da prescrizione. Esaminerà la riprogettazione della pratica di assistenza primaria per la gestione del dolore cronico non oncologico all'interno di un grande sistema sanitario le cui oltre 40 cliniche di assistenza primaria per adulti affiliate all'Accountable Care Network possono servire da esempio per trasformare la gestione degli oppioidi nelle pratiche di assistenza primaria in tutto il paese. Questo studio di controllo randomizzato a grappolo a cuneo ibrido a gradini ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 2 della durata di quattro anni è progettato per confrontare l'efficacia clinica e dei costi delle cure guidate di supporto alle decisioni cliniche basate su cartelle cliniche elettroniche rispetto a un'assistenza collaborativa aggiuntiva integrata e graduale per la gestione degli oppioidi dei pazienti di cure primarie con dolore cronico non oncologico (farmacista clinico per la gestione dei farmaci; assistente sociale clinico autorizzato per la terapia cognitivo comportamentale e coordinamento dell'assistenza sanitaria di comunità); e per esaminare i facilitatori e gli ostacoli all'attuazione di questo intervento a più componenti. Gli investigatori prevedono che i risultati del nostro studio chiariranno il ruolo della tecnologia rispetto all'ottimizzazione del team di assistenza nel cambiare i comportamenti di prescrizione degli oppioidi da parte dei fornitori. I ricercatori prevedono inoltre che i risultati del nostro studio dimostreranno che l'assistenza sanitaria mentale/comportamentale integrata per la gestione del dolore cronico non oncologico da oppioidi aumenta l'assistenza basata sul valore e porta a una maggiore efficienza nel modo in cui l'assistenza viene fornita.