Opioidbehandling och återhämtning genom ett säkert smärtbehandlingsprogram

Missbruk av receptbelagda opioiddroger har blivit ett stort folkhälsoproblem i USA, och dödligheten från dödliga överdoser har nått epidemiska proportioner. Denna opioidkris sammanfaller med nationella ansträngningar för att förbättra hanteringen av kronisk icke-cancersmärta. Nettoresultatet har dock varit ständigt växande ökningar av medicinska utgifter relaterade till receptkostnader och ökat utnyttjande av sjukvårdstjänster bland opioidmissbrukare. Vårdgivares förskrivningsmönster, särskilt bland specialister utan smärtbehandling, såsom primärvård, är en viktig faktor. Louisiana är en stor bidragsgivare till epidemin med den 7:e högsta frekvensen av opioidförskrivning åtföljd av en ökning på 12 % av dödliga överdoser.

Leverantörer är försenade för att implementera säkra opioidhanteringsstrategier i primärvården för att bekämpa opioidkrisen. Nya riktlinjer för praxis ger rekommendationer om vad man ska göra för säker förskrivning av opioider, men de ger ingen vägledning om hur man omsätter dem i praktiken. Hälsosystemen måste hitta sätt att påskynda antagandet av riktlinjer i primärvården inför en överdoskris. Forskning som undersöker en kombination av arbetsflödes- och leverantörsfokuserade strategier behövs. Med tanke på den höga förekomsten av psykiatriska störningar bland patienter med kronisk icke-cancersmärta, kan utvidgning av vårdteamet med integration av samverkande mental-/beteendevårdstjänster vara lösningen. Kollaborativ vård kan utöka opioidhanteringen bortom standardiserad övervakning av riskfaktorer för missbruk eller missbruk av opioid och sätta tydliga protokoll för nästa steg i hanteringen.

Denna studie är i linje med National Institute on Drug Abuses intresse för forskning inom hälsosystem som undersöker tillvägagångssätt för screening, bedömning, förebyggande, diagnos och behandling av receptbelagda droger. Den kommer att undersöka omstruktureringen av primärvårdens praxis för att hantera kronisk smärta utan cancer inom ett stort hälsosystem vars 40+ Accountable Care Network-anslutna, vuxenprimärvårdskliniker kan fungera som ett exempel för att omvandla opioidhanteringen i primärvården över hela landet. Denna fyraåriga typ 2-effektivitetsimplementering av hybrid steg kil kluster kluster randomiserade kontrollstudie är utformad för att jämföra den kliniska och kostnadseffektiviteten av elektronisk journalbaserad klinisk beslutsstöd guidad vård kontra ytterligare integrerad, stegvis kollaborativ vård för opioidhantering av primärvårdspatienter med kronisk icke-cancersmärta (klinisk farmaceut för läkemedelshantering; licensierad klinisk socialarbetare för kognitiv beteendeterapi och koordinering av vårdpersonal inom området); och att undersöka facilitatorer och hinder för att implementera denna multikomponentintervention. Utredarna förväntar sig att våra studieresultat kommer att belysa rollen av teknik kontra optimering av vårdteam när det gäller att förändra leverantörens beteende för förskrivning av opioid. Utredarna förutser vidare att resultaten av vår studie kommer att visa att integrerad mental-/beteendevård för opioidhantering av kronisk icke-cancersmärta ökar värdebaserad vård och leder till större effektivitet i det sätt som vården ges.