Efficacités du HDDT avec ou sans bismuth par rapport à l'amoxicilline-métronidazole BQT pour l'éradication de H pylori de première intention

Cette étude comparative prospective multicentrique randomisée sera menée à l'hôpital universitaire national de Taiwan (NTUH), à la branche NTUH Bei-Hu, à la branche NTUH Hsin-Chu, à l'hôpital général bouddhiste Tzu Chi et à l'hôpital chrétien mennonite de la ville de Hua-Lien. Les patients, âgés de >= 20 ans, ayant une gastrite chronique positive à H. pylori avec/sans ulcères peptiques (ulcères duodénaux ou gastriques) seront recrutés. Tous subissent une endoscopie avec biopsie pour un test rapide d'uréase, une histologie et une culture bactérienne avant le traitement. Si les patients n'ont pas reçu d'anti-H. pylori précédemment, ces patients seront invités à participer à cette étude pour évaluer l'efficacité de ces schémas thérapeutiques de 1ère ligne.

Une séquence de nombres aléatoires générée par calcul sera bloquée en trois sous-groupes, disons A, B et C. Après avoir donné son consentement éclairé par écrit, chaque patient sera réparti au hasard dans l'un des trois groupes de traitement :

groupe A - HDDT (rabéprazole 20 mg qid + amoxicilline 750 mg qid pendant 14 jours) ;

groupe B - Bis-HDDT (rabéprazole 20 mg qid + amoxicilline 750 mg qid + dicitrate tripotassique bismuthate 300 mg qid, pendant 14 jours) ;

groupe C - AM-BQT (rabéprazole 20 mg bid + tripotassium dicitrate bismuthate 600 mg bid + amoxicilline 1 000 mg bid + métronidazole 500 mg tid, pendant 14 jours );

Tous les patients seront invités à remplir un questionnaire et à enregistrer quotidiennement les symptômes, la consommation de médicaments et le contenu de l'alimentation pendant la période de traitement. Après le traitement, les patients seront suivis à la clinique externe pour enquêter sur l'adhésion du patient et les effets indésirables du traitement. Quatre à huit semaines après la fin du traitement, le statut d'infection à H. pylori sera examiné par le test respiratoire à l'urée C13 (UBT). Le génotype CYP2C19 de chaque participant sera analysé par la méthode de polymorphisme de longueur des fragments de restriction basée sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR-RFLP). Une partie des participants, au moins 30 cas dans chaque groupe, sera invitée à rejoindre un programme de suivi d'un an pour évaluer les changements ou l'évolution de la composition du microbiote intestinal, du produit métabolique, des paramètres de l'inflammation et de la réponse immunitaire.