Neuromodulation translombo-sacrée pour l'IF (TNT)

L'incontinence fécale (IF), définie comme le passage involontaire de selles formées ou liquides, affecte 8 à 15 % des Américains ambulatoires, principalement des femmes et des personnes âgées et 45 % des résidents des maisons de retraite. Elle survient au moins une fois par semaine chez 3 % des adultes et chez 37 % des patients fréquentant les cliniques de soins primaires. L'IF a un impact majeur sur la qualité de vie, provoque une détresse importante, notamment de l'anxiété et de la dépression, et représente un fardeau considérable pour les soins de santé. L'IF est caractérisée par des dysfonctionnements multifactoriels qui comprennent une neuropathie lombo-sacrée, un dysfonctionnement sensori-moteur anorectal, une diminution de la capacité du réservoir recto-sigmoïdien et une innervation mésadaptée du plancher pelvien et du cerveau. Par conséquent, les traitements qui aident un seul dysfonctionnement, par exemple, l'injection anale de dextranomère ou la sphinctéroplastie anale pourraient améliorer l'IF en renforçant la barrière anale, mais peu susceptibles d'améliorer le problème multidimensionnel de l'IF. Aussi, la sphinctéroplastie anale jugée efficace au départ, a été décevante à long terme avec seulement 30% de continent restant à 10 ans. Une autre intervention chirurgicale, la stimulation du nerf sacré (SNS) s'est avérée utile chez 54 % des patients atteints d'IF, mais présente des complications importantes (33 %) et un taux d'échec de 15 %, son mécanisme d'action est inconnu et manque essai contrôlé fictif rigoureux. De plus, une évaluation comparative de l'efficacité des traitements actuels n'a pas été réalisée, et aucune des thérapies actuelles n'a été démontrée pour améliorer le(s) dysfonctionnement(s) physiopathologique(s) multifactoriel(s) dans l'IF.

Un obstacle critique au progrès dans le traitement de l'IF est le manque d'ECR et l'absence de thérapies non invasives à base mécanique qui modifient la physiopathologie de l'IF. Par conséquent, la plupart des recours actuels sont restés inefficaces. Ces résultats ont été mis en évidence par des experts lors d'un récent atelier du NIDDK axé sur la recherche en IF. Notre objectif à long terme est de résoudre le problème du manque de traitements efficaces pour l'IF en étudiant les thérapies qui modulent les perturbations neuronales périphériques et centrales, et de comprendre la base neurobiologique de ces traitements. La thérapie de neuromodulation translombo-sacrée (TNT) est une nouvelle technique non invasive qui implique la fourniture focale d'énergie magnétique à travers une bobine isolée aux nerfs lombo-sacrés qui régulent la fonction anorectale. Les impulsions générées sont de la même puissance que les appareils IRM cliniques. Il s'appuie sur le concept de thérapies de neuromodulation telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) qui utilise un dispositif médical électromécanique informatisé pour délivrer de brèves impulsions d'énergie magnétique et s'est avérée efficace dans la dépression majeure, les hallucinations auditives réfractaires (AH) et la douleur viscérale, et nos études sur la dysphagie post-AVC. Notre hypothèse centrale est que le TNT améliorera considérablement l'IF, à la fois à court et à long terme, en améliorant l'excitabilité neurale et en induisant la neuroplasticité, et fournira ainsi un avantage thérapeutique multidimensionnel - améliorer la neuropathie, améliorer la force anale, améliorer le rectum. perception et capacité.