Neuromodulación translumbosacra para FI (TNT)

La incontinencia fecal (IF), definida como el paso involuntario de heces formadas o líquidas, afecta al 8-15 % de los estadounidenses ambulatorios, en su mayoría mujeres y ancianos, y al 45 % de los residentes de hogares de ancianos. Ocurre al menos semanalmente en el 3% de los adultos y en el 37% de los pacientes que asisten a las clínicas de atención primaria. La IF tiene un gran impacto en la calidad de vida, causa una angustia significativa, incluida la ansiedad y la depresión, y conlleva una carga considerable para la atención de la salud. La IF se caracteriza por disfunciones multifactoriales que incluyen neuropatía lumbosacra, disfunción sensoriomotora anorrectal y disminución de la capacidad del reservorio rectosigmoideo e inervación cerebral del suelo pélvico desadaptativa. En consecuencia, los tratamientos que ayudan a una sola disfunción, por ejemplo, la inyección de dextranómero anal o la esfinteroplastia anal, podrían mejorar la IF al reforzar la barrera anal, pero es poco probable que mejoren el problema multidimensional de la IF. Además, la esfinteroplastia anal se consideró efectiva inicialmente, pero fue decepcionante a largo plazo con solo el 30 % restante continente a los 10 años. Otro procedimiento quirúrgico, la estimulación del nervio sacro (SNS), ha demostrado ser útil en el 54 % de los pacientes con IF, pero tiene complicaciones significativas (33 %) y una tasa de fracaso del 15 %, se desconoce su mecanismo de acción y carece de riguroso ensayo controlado simulado. Además, no se ha realizado una evaluación comparativa de la eficacia de los tratamientos actuales, y ninguna de las terapias actuales ha demostrado mejorar la(s) disfunción(es) fisiopatológica(s) multifactorial(es) en la IF.

Una barrera crítica para el progreso en el tratamiento de la IF es la falta de ECA y la ausencia de terapias no invasivas basadas en mecanismos que modifiquen la fisiopatología de la IF. En consecuencia, la mayoría de los recursos actuales han permanecido ineficaces. Estos hallazgos fueron destacados por expertos en un taller reciente de NIDDK centrado en la investigación en FI. Nuestro objetivo a largo plazo es abordar el problema de la falta de tratamientos efectivos para la IF investigando terapias que modulen las perturbaciones neuronales periféricas y centrales, y comprender la base neurobiológica de estos tratamientos. La terapia de neuromodulación translumbosacra (TNT) es una técnica novedosa y no invasiva que implica la entrega focal de energía magnética a través de una bobina aislada a los nervios lumbosacros que regulan la función anorrectal. Los pulsos generados tienen la misma fuerza que las máquinas de resonancia magnética clínica. Se basa en el concepto de terapias de neuromodulación como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) que utiliza un dispositivo médico electromecánico computarizado para administrar breves pulsos de energía magnética y ha demostrado ser eficaz en la depresión mayor, las alucinaciones auditivas refractarias (AH) y dolor visceral, y nuestros estudios en disfagia post-ictus. Nuestra hipótesis central es que la TNT mejorará significativamente la IF, tanto a corto como a largo plazo, al mejorar la excitabilidad neural e inducir la neuroplasticidad y, por lo tanto, proporcionará un beneficio terapéutico multidimensional: mejorará la neuropatía, mejorará la fuerza anal, mejorará el recto. percepción y capacidad.