Translumbosakrální neuromodulace pro FI (TNT)

Fekální inkontinence (FI), definovaná jako nedobrovolný odchod buď formované nebo tekuté stolice, postihuje 8–15 % ambulantních Američanů, většinou ženy a starší osoby a 45 % obyvatel pečovatelských domů. Vyskytuje se nejméně jednou týdně u 3 % dospělých a u 37 % pacientů navštěvujících ambulance primární péče. FI má velký dopad na kvalitu života, způsobuje značné utrpení, včetně úzkosti a deprese, a přináší značnou zdravotní zátěž. FI je charakterizována multifaktoriálními dysfunkcemi, které zahrnují lumbosakrální neuropatii, anorektální senzomotorickou dysfunkci a sníženou kapacitu rektosigmoideálního rezervoáru a maladaptivní inervaci pánevního dna a mozku. V důsledku toho by léčby, které pomáhají jedné dysfunkci, například injekce análního dextranomeru nebo anální sfinkteroplastika, mohly zlepšit FI posílením anální bariéry, ale je nepravděpodobné, že by zlepšily multidimenzionální problém FI. Také anální sfinkteroplastika se zpočátku zdála být účinná, z dlouhodobého hlediska byla zklamáním, protože po 10 letech zbývalo pouze 30 % kontinentu. Jiný chirurgický postup, stimulace sakrálního nervu (SNS), se ukázal být užitečný u 54 % pacientů s FI, ale má významné komplikace (33 %) a míru selhání 15 %, mechanismus jeho účinku není znám a chybí rigorózní falešně kontrolovaný soud. Kromě toho nebylo provedeno srovnávací hodnocení účinnosti současné léčby a žádná ze současných terapií neprokázala zlepšení multifaktoriální patofyziologické dysfunkce (dysfunkcí) u FI.

Kritickou překážkou pro pokrok v léčbě FI je nedostatek RCT a absence mechanisticky založených neinvazivních terapií, které modifikují patofyziologii FI. V důsledku toho zůstala většina současných nápravných opatření neúčinná. Tato zjištění byla zdůrazněna odborníky na nedávném workshopu NIDDK zaměřeném na výzkum ve FI. Naším dlouhodobým cílem je řešit problém nedostatku účinné léčby FI zkoumáním terapií, které modulují periferní a centrální neuronální poruchy, a porozumět neurobiologickému základu těchto léčebných postupů. Translumbosakrální neuromodulační terapie (TNT) je nová, neinvazivní technika, která zahrnuje fokální dodávání magnetické energie přes izolovanou cívku do lumbo-sakrálních nervů, které regulují anorektální funkci. Generované pulsy mají stejnou sílu jako klinické MRI přístroje. Staví na konceptu neuromodulačních terapií, jako je repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS), která využívá počítačově řízené elektromechanické lékařské zařízení k dodání krátkých pulzů magnetické energie a bylo prokázáno, že je účinná u velké deprese, refrakterních sluchových halucinací (AH) a viscerální bolest a naše studie dysfagie po mrtvici. Naší ústřední hypotézou je, že TNT významně zlepší FI, jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém horizontu, zvýšením nervové dráždivosti a indukcí neuroplasticity, a tím poskytne multidimenzionální terapeutický přínos – zlepší neuropatii, zvýší anální sílu, zlepší rektální vnímání a kapacitu.