Onde de choc extracorporelle dans le traitement du doigt déclencheur

Le doigt déclencheur (TF) (également connu sous le nom de ténovaginite sténosante) est caractéristique du déclenchement, du claquement ou du blocage lors de la flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne du doigt impliquée, avec une incidence de 2 % à 3 % dans la population générale et d'environ 10 % chez les patients diabétiques . Divers traitements ont été décrits, notamment la restriction d'activité, les exercices d'étirement, le fractionnement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'injection de stéroïdes, la libération percutanée ou ouverte. Cependant, aucun des traitements mentionnés ci-dessus n'est absolument meilleur que les autres. Le traitement le plus efficace pour ce trouble commun est encore en débat.

Récemment, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est devenue populaire comme alternative à la chirurgie pour le traitement des troubles musculo-squelettiques chez les patients récalcitrants au traitement conservateur traditionnel. Il a été rapporté que l'ESWT traite efficacement les troubles orthopédiques, tels que la fasciite plantaire, l'épicondylite latérale du coude, les tendinopathies calcifiantes de l'épaule et la pseudarthrose des fractures des os longs. Biologiquement, on pense que l'ESWT entraîne une rétroaction mécanosensible entre l'impulsion acoustique et les cellules stimulées, impliquant des voies de transduction spécifiques et l'expression des gènes. En outre, des études antérieures ont montré que l'augmentation des facteurs de croissance angiogénétiques avec l'ESWT est liée de manière causale à une néovascularisation et à un apport sanguin accrus dans la zone tendineuse du tendon. L'ESWT peut également induire la réparation des tissus enflammés par régénération tissulaire et stimule l'oxyde nitrique synthase, entraînant la suppression de l'inflammation en cours dans les tissus mous. Cependant, il existe encore peu de preuves cliniques sur l'ESWT dans le traitement du TF dans la littérature.

Une étude contrôlée randomisée a rapporté l'efficacité de l'ESWT dans le traitement du TF en 2016 et a affirmé que l'ESWT était aussi efficace que l'injection de stéroïdes dans le traitement du TF. Cependant, cette étude clinique était limitée à l'absence de groupe témoin avec traitement placebo, car l'injection de stéroïdes pour le TF aurait un effet à court terme et n'est efficace que chez 57 % des patients. Des preuves supplémentaires sur l'efficacité de l'ESWT dans le traitement du TF doivent être clarifiées. De plus, la configuration et le protocole énergétiques idéaux pour l'ESWT restent encore à prouver.

Compte tenu de l'avantage non invasif et de l'effet potentiellement biologique sur l'épaississement du tendon fléchisseur et de sa gaine, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'ESWT est efficace pour soulager les symptômes du TF. Le but de cette étude est de mener un essai clinique randomisé prospectif pour comparer l'efficacité de l'ESWT à deux densités de flux d'énergie différentes avec un traitement placebo pour la gestion du TF. Les enquêteurs avaient l'intention de déterminer l'efficacité de l'ESWT dans le traitement du TF et de déterminer la configuration énergétique idéale de l'ESWT pour le traitement du TF.