Pozaustrojowa fala uderzeniowa w leczeniu palca spustowego

Palec spustowy (TF) (znany również jako zwężające zapalenie pochewki ścięgna) jest charakterystyczny dla wyzwalania, trzaskania lub blokowania zgięcia zajętego stawu śródręczno-paliczkowego palca, z częstością 2%-3% w populacji ogólnej i około 10% u pacjentów z cukrzycą . Opisano różne metody leczenia, w tym ograniczenie aktywności, ćwiczenia rozciągające, rozszczepianie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki sterydowe, uwalnianie przezskórne lub otwarte. Jednak żaden z wyżej wymienionych zabiegów nie jest absolutnie lepszy od pozostałych. Najskuteczniejsze leczenie tego powszechnego zaburzenia jest nadal przedmiotem dyskusji.

Ostatnio coraz popularniejsza staje się pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) jako alternatywa dla operacji w leczeniu schorzeń narządu ruchu u pacjentów opornych na tradycyjne leczenie zachowawcze. Donoszono, że ESWT skutecznie leczy schorzenia ortopedyczne, takie jak zapalenie powięzi podeszwowej, zapalenie nadkłykcia bocznego łokcia, zwapniałe tendinopatie barku i brak zrostu w złamaniach kości długich. Z biologicznego punktu widzenia uważa się, że ESWT skutkuje mechanicznym sprzężeniem zwrotnym między impulsem akustycznym a stymulowanymi komórkami, obejmującymi określone szlaki transdukcji i ekspresję genów. Ponadto wcześniejsze badania wykazały, że zwiększone angiogenetyczne czynniki wzrostu z ESWT są przyczynowo związane ze zwiększoną neowaskularyzacją i ukrwieniem w obszarze ścięgna ścięgna. ESWT może również indukować naprawę tkanek objętych stanem zapalnym poprzez regenerację tkanek i stymuluje syntazę tlenku azotu, prowadząc do zahamowania toczącego się stanu zapalnego w tkankach miękkich. Jednak w literaturze nadal istnieje niewiele dowodów klinicznych na zastosowanie ESWT w leczeniu TF.

Jedno randomizowane badanie kontrolne wykazało skuteczność ESWT w leczeniu TF w 2016 roku i wykazało, że ESWT była tak samo skuteczna jak zastrzyk steroidowy w leczeniu TF. Jednak to badanie kliniczne było ograniczone do braku grupy kontrolnej otrzymującej placebo, ponieważ według doniesień wstrzyknięcie steroidu w przypadku TF ma krótkotrwały efekt i jest skuteczne tylko u 57% pacjentów. Konieczne jest wyjaśnienie dalszych dowodów na skuteczność ESWT w leczeniu TF. Ponadto idealna konfiguracja energii i protokół dla ESWT wciąż pozostają do udowodnienia.

Biorąc pod uwagę nieinwazyjną przewagę i potencjalnie biologiczny wpływ na pogrubienie ścięgna zginacza i jego pochewki, badacze stawiają hipotezę, że ESWT jest skuteczna w łagodzeniu objawów TF. Celem tego badania jest przeprowadzenie prospektywnego randomizowanego badania klinicznego w celu porównania skuteczności ESWT przy dwóch różnych gęstościach strumienia energii z placebo w leczeniu TF. Badacze zamierzali określić skuteczność ESWT w leczeniu TF i znaleźć idealny układ energetyczny ESWT w leczeniu TF.